摘要：目的 探討沐舒坦過敏反應(yīng)發(fā)生的原因及急救、預(yù)防方法，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。方法 對疑似沐舒坦過敏反應(yīng)患者進行分析、總結(jié)。結(jié)果 沐舒坦過敏反應(yīng)患者搶救失敗。結(jié)論 疑似沐舒坦過敏反應(yīng)發(fā)生的原因與醫(yī)務(wù)人員盲目用藥、患者重視程度不夠有關(guān)，疑似沐舒坦過敏反應(yīng)后應(yīng)立即搶救，才能有效地減少沐舒坦過敏反應(yīng)的發(fā)生率，降低死亡。

關(guān)鍵詞：沐舒坦；輸液反應(yīng)；CPR

沐舒坦[1]具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性?？纱龠M呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰[2]，改善呼吸狀況。應(yīng)用沐舒坦治療時，患者粘液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@示減少，呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護功能。通常能很好耐受.輕微的上消化道不良反應(yīng)曾有報道（主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)在的惡心、嘔吐等）。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。極少病例報道出現(xiàn)嚴重的急性過敏反應(yīng)，但其與沐舒坦的相關(guān)性尚不能肯定，這類患者通常對其他物質(zhì)亦產(chǎn)生過敏。

1 病例資料

患者，男，51歲。主要癥狀為咳嗽、咳痰，痰不易排出，喉部不適等癥狀，于2013年3月9日11：50來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。。經(jīng)當班醫(yī)生體檢：患者體溫36℃，咽喉部充血，咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出、血壓130/98mmHg，呼吸22次/min，心率82bpm，，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，無明顯哮鳴音，心律齊，無雜音，根據(jù)癥狀、體征醫(yī)生診斷為：急性支氣管炎。給予消炎和化痰[3]止咳方案治療。詢問患者過敏史及有無飲酒并開出頭孢他啶皮試，皮試為陰性，給予：①5%葡萄糖100ml+沐舒坦30mg；②0.9%鹽水250ml+頭孢他啶5.0g加地塞米松5mg，靜脈滴注。護士于12時26分給患者輸入0.5%葡萄糖100ml+沐舒坦30mg，約90s，患者自述胸悶、心慌、手足麻木。當班護士立即為患者停止此組液體，更換上0.9%鹽水100ml靜滴，并通知醫(yī)生，此時患者突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇青紫，全身出汗。測血壓60/20mmHg、心率30bpm，雙肺底均可聞及濕性啰音，給予高濃度高流量吸氧，并建立兩條靜脈通道，立即給予腎上腺素10mg靜脈推注，給予①5%葡萄糖250ml+地塞米松10mg。②0.9%鹽水250ml+多巴胺40mg。12時35分，患者生命體征微弱，神志不清，口唇紫紺，呼吸困難，全身大汗淋漓，瞳孔散大，對光反射消失，小便失禁。 當班者立即為患者行CPR，并給予尼可剎米0.37g靜脈推注，腎上腺素10mg靜脈推注。12時50分，患者轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院，13時宣告患者死亡。

2 護理體會

2.1基礎(chǔ)護理 保持輸液室空氣流通，環(huán)境安靜，保持患者皮膚清潔干燥。

2.2詢問 用藥前嚴格詢問患者有無藥物過敏史及基礎(chǔ)疾病，近期有無飲酒史及其他不適等。

2.3用藥護理 嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強醫(yī)護人員的無菌觀念和規(guī)范操作技術(shù)。配藥及輸液操作過程中，防止配藥注射再次污染，嚴禁配配藥注射器反復(fù)使用或抽藥時手碰觸針栓，注意空氣凈化，減少人員流動，減少一切可能增加空氣細菌污染的活動，如打掃衛(wèi)生、鋪床、更衣等。靜脈輸液過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免操作污染，認真檢查輸入的藥液，使用前檢查藥液質(zhì)量，查看是否過期，標簽是否清晰，瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、變色、沉淀、絮狀物等改變。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注射器嚴格執(zhí)行一人一針，一藥一管，不得重復(fù)使用。為患者輸液前做好手的消毒，以減少細菌微粒的污染。注意藥物的配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證安全有效。

2.4密切觀察 在輸液過程中，護理人員應(yīng)該經(jīng)常巡視觀察患者，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決問題。

2.5CPR 就地搶救，將患者平仰在堅硬的平面上，盡量減少患者頸部的移動。救護者跪于患者右側(cè)肩部水平。行人工呼吸→開放氣道→建立血液循環(huán)。

2.6心理護理 由于病情變化突然，患者往往情緒高度緊張，甚至對疾病或癥狀產(chǎn)生恐懼、絕望心理，家屬也難以接受。而患者的心理作用又常常影響疾病的救治。因此，護士應(yīng)具有敏銳的觀察力，針對患者不良情緒，及時進行心理護理，在搶救過程中，護士應(yīng)給予恰當?shù)慕忉?，以取得其信任，并積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

3.1鑒于與沐舒坦[4]相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)較多，除與藥品本身特性有關(guān)外，還與多種因素如患者個體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥、輸液速度過快等有關(guān)，建議臨床醫(yī)生在使用鹽酸氨溴索注射劑時，需注意用藥劑量和特殊人群，避免超適應(yīng)癥用藥，對有過敏史、高敏狀態(tài)，如支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)患者慎用；嚴禁沐舒坦注射劑與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，避免與偏堿性液體、頭孢類抗生素、中藥注射劑等配伍使用。

3.2過敏反應(yīng)與快速輸注液體，誘發(fā)急性心梗，前負荷過重等有關(guān)，做為醫(yī)護人員在黃金時間內(nèi)快速靜脈推注地塞米松和腎上腺素，立即施行CPR，暢通呼吸氣道可以為患者搶救爭取到更多的時間，搶救就應(yīng)爭分奪秒，時間就是生命。每位工作人員都應(yīng)熟練掌握CPR的操作，正確的CPR是搶救患者生命，錯誤的CPR可導(dǎo)致患者的死亡，雖說CPR有利也有弊，但是和患者的生命相比，生命的安危還是最重要的，不管怎樣，工作人員都應(yīng)掌握CPR的正確步驟和按壓的深度及頻率，才能把患者從死亡的邊緣拉回來爭取時間。

3.3環(huán)境因素[5] 人類的健康與環(huán)境息息相關(guān)，人類的一切活動離不開環(huán)境，并與之相互依存、相互作用。良好的環(huán)境可幫助患者康復(fù)、促進健康。惡劣的環(huán)境條件和人為的環(huán)境破壞人類健康具有很大威脅。

引起過敏反應(yīng)的原因很多方面，眾多因素綜合作用的表現(xiàn)，要預(yù)防過敏反應(yīng)每一個環(huán)節(jié)都致關(guān)重要，護理人員必須嚴格把關(guān)。在工作中時刻保持高度的警惕，當患者的病情變化時要爭取在第一時間內(nèi)通知醫(yī)生同時自己要去查找原因。特別是在輸液過程中，護理人員應(yīng)本著耐心、細心、愛心、經(jīng)常巡視觀察詢問患者，及早、及時發(fā)現(xiàn)患者不適并及時解決問題。為患者的生命盡心、盡力才能對得起我們的南丁格爾誓言，對得起患者對白衣天使的稱呼。

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編輯/王敏