摘要：目的 探討三維適形放療對Ⅲ期非小細胞肺癌患者肺功能和放射性肺炎的影響。方法 57例未手術的Ⅲ期非小細胞肺癌患者，男42例，女15例，平均年齡62歲，三維適形放療前、后分別檢查患者肺功能和放射性肺炎的發(fā)生及嚴重程度。結果 Ⅲ期非小細胞肺癌患者完成三維適形放療后，放射性肺炎發(fā)生率為29%，2級以上為6%。結論 三維適形放療后Ⅲ期非小細胞肺癌患者，放射性肺炎的發(fā)生和嚴重程度與DVH參數(shù)和肺功能相關。

關鍵詞：非小細胞肺癌；三維適形放療；肺功能；劑量體積直方圖參數(shù)；放射性肺炎

肺癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤之一，三維適形放療（3D conformal radiotherapy，3DCRT）常應用于非小細胞肺癌（non small celllung cancer），然而20%以上的患者會發(fā)生不同程度的放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）表現(xiàn)，更多患者伴有亞臨床非損傷后期發(fā)展為肺纖維化[1-3]，因此研究放療后AP發(fā)生的危險因素對于早期診斷和防治有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2013年10月在廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院腫瘤科住院接受三維適形放療的肺癌患者57例納入研究，男性42例，女性15例，年齡56～71歲，ⅢA43例，ⅢB14例，所有病例經(jīng)組織病理學診斷為非小細胞肺癌，其中鱗癌38例，腺癌19例，全部病例沒有手術或化療史，均為初次接受治療，沒有慢性肺部疾病病史?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法 患者取仰臥位，雙手交叉舉置于頭頂后，用真空體模固定并做好標記，螺旋CT（SIMENS Somatom Plus Expert4）以5mm層厚連續(xù)薄層掃描，將CT掃描圖像傳輸?shù)饺S治療計劃系統(tǒng)（3D-radiation treatment planning system）設計治療計劃。兩名醫(yī)生標記體表輪廓、重要組織器官，大體腫瘤體積（gross tumor volume，GTV）由放射治療科醫(yī)師、放射診斷科醫(yī)師和物理師共同確定，臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）在GTV基礎上外放0.5cm，計劃靶區(qū)（planning target volume，PTV）在CTV基礎上外放0.5～1.0cm；以PTV幾何中心為射野中心，采用固定照射野技術，選用5～7個照射野，照射野的形狀通過射線視觀（Beam Eye View，BEV）設計，以保證靶區(qū)包括在照射野內(nèi)并避開重要臟器。采用劑量體積直方圖（dose-volume histograms，DVH）評價確定最佳放射治療方法。以西門子PRIMUS直線加速器15MVX線照射，單次劑量2～7Gy，5～6次/w，共照射5～18次。

1.3觀察指標 所有病例均隨訪至三維適形放療后3月，放射性肺炎的診斷和嚴重程度評價依據(jù)RTOG放射損傷分級標準[3-5]。三維適形放療前、放療后1月和3月分別檢查患者肺功能和DVH參數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較用方差分析；相關性分析采用線性相關分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2結果

2.1放射性肺炎程度與肺功能變化的關系 3DCRT放療后1個月CT檢查有24例有RP征象，其中Ⅰ級20例，照射野內(nèi)呈較均勻稍高密度陰影；Ⅱ級3例，照射野內(nèi)呈斑片狀實變陰影；Ⅲ級1例，照射野內(nèi)呈散在實變影。在放療后3個月CT檢查有54例有RP征象，其中Ⅰ級19例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。

3DCRT放療后1個月與3個月，1s用力呼氣容積（FEV1）平均值的變化與1級放射性肺炎相關，而3DCRT放療前、后用力肺活量（FVC）和FEV1與2、3級放射性肺炎無關（P>0.05），見表1。

2.2放射性肺炎程度與劑量體積直方圖參數(shù)的關系 V20、V230及MLD平均值與放射性肺炎嚴重程度相關（r分別為0.32，0.43，0.45；P<0.05），見表2。

3討論

放療是Ⅲ期非小細胞肺癌的主要治療措施，腫瘤放射劑量的增加可以提高局部腫瘤的控制率，同時放射性肺損傷的發(fā)生也明顯升高，而亞臨床放射性肺損傷表現(xiàn)隱匿也有發(fā)展為肺纖維化的風險，因此，探討放療性肺損傷發(fā)生的危險因素和早期診斷方法，對于提高Ⅲ期非小細胞肺癌的療效和降低不良預后具有重要意義，三維適形放療有助于降低腫瘤放射劑量。

本研究發(fā)現(xiàn)不同患者RP發(fā)生時間和損傷程度并不完全一致，可能與個體差異、放射劑量等多種因素有關，總體上三維適形放療后Ⅲ期非小細胞肺癌患者肺部影像變化與文獻報道基本吻合[4，5]。本文結果顯示，三維適形放療后輕度放射性肺損傷的發(fā)生與患者肺功能相關，而嚴重程度的放射性肺損傷的發(fā)生與患者肺功能無關；這可能與評價肺功能的方法有關。本研究采用呼吸科肺功能測定評價三維適形放療患者肺功能的變化，該方法評價的是雙肺功能，反映了病變肺組織和正常肺組織整體肺功能的累加，所以結果不夠精確；近年來，有研究提示CT定量評價肺功能進而分析與放射性肺損傷發(fā)生的關聯(lián)性。另外，研究結果顯示，DVH參數(shù)可能反映肺功能改變，與放射性肺損傷的發(fā)生有關，這與以往研究報道相一致[5，6]。

綜上所述，三維適形放療后Ⅲ期非小細胞肺癌患者，放射性肺炎的發(fā)生和嚴重程度與DVH參數(shù)和肺功能相關，因此，肺功能的早期準確評價對于防治放射性肺損傷有重要價值。

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編輯/申磊