摘要：目的 總結(jié)妊娠高血壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的107例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，13例發(fā)生先兆子癇，4例發(fā)生產(chǎn)后子癇，1例發(fā)生產(chǎn)后心衰，3例在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后，均全部治愈，未發(fā)生下肢深靜脈血栓、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。107例產(chǎn)婦及新生兒均在產(chǎn)后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。結(jié)論 對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠高血壓產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)、全面的圍術(shù)期護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦的不適感與疼痛感，加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；剖宮產(chǎn)；妊娠高血壓；護(hù)理

妊高征（妊娠高血壓綜合征）是一種妊娠期全身小動(dòng)脈痙攣引發(fā)的蛋白尿、浮腫、高血壓臨床表現(xiàn)，其是妊娠期婦女常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。妊高征發(fā)病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕婦都需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，妊高征產(chǎn)婦在圍術(shù)期極易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以做好圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程具有重大意義。本文旨在總結(jié)妊娠高血壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的107例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均符合第4版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡23～31歲，平均（26.8±2.6）歲，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，體重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，輕中度妊高征66例，重度妊高癥41例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 在孕婦入院時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地接待，主動(dòng)向其介紹病區(qū)環(huán)境，講解住院制度、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生，為孕婦提供一個(gè)安靜、舒適的病房，病床兩側(cè)安置床擋，將窗簾拉上，以免光線過(guò)強(qiáng)，影響孕產(chǎn)婦休息，同時(shí)囑孕婦家屬要低聲細(xì)語(yǔ)，不得大聲喧嘩，為孕產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)適宜休息的環(huán)境。護(hù)理人員還要根據(jù)孕婦的文化程度，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表述方式向其講解妊高征相關(guān)知識(shí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前麻醉、剖宮產(chǎn)流程、手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)的安全性等，同時(shí)讓孕婦了解到情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)對(duì)分娩造成不利影響，以緩解孕婦的緊張、焦慮心理。術(shù)前測(cè)量孕婦的體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫，詢問(wèn)其看東西是否有模糊現(xiàn)象，密切留意產(chǎn)婦下肢水腫情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 飲食護(hù)理 妊高征孕婦在產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)程度不一的蛋白尿、高血壓、下肢水腫，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)食豆制品、雞蛋、牛奶等高蛋白飲食，以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。日常飲食要做到低鹽，可多食用韭菜、芹菜等含有豐富植物纖維的新鮮蔬菜，以利于保持腸道通暢。指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位休息，因?yàn)樽髠?cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血供，囑孕婦每日休息時(shí)間不得低于10h。

1.2.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，對(duì)孕婦給予鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盤及各臟器氧供，以免發(fā)生胎兒窘迫。準(zhǔn)備好搶救物品、藥品，并協(xié)助孕產(chǎn)婦完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，在檢查前，要耐心地向其說(shuō)明實(shí)施該項(xiàng)檢查的目的、必要性及具體方法，為剖宮產(chǎn)術(shù)的順利實(shí)施做好充分準(zhǔn)備。

1.2.4 術(shù)后觀察 術(shù)后，使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血氧飽和度、血壓、呼吸及心率監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員每30min巡視1次，并做好記錄。若在巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心率超過(guò)100次/min，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取利尿、強(qiáng)心、高流量氧氣吸入等對(duì)癥處理措施，以免發(fā)生心力衰竭。護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的血壓變化情況，及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜藥物，用藥后要注意觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，警惕子癇的發(fā)生。仔細(xì)檢查切口滲液情況，對(duì)產(chǎn)婦腹部使用裹腹帶，以沙袋加壓腹部切口，以免發(fā)生水腫、滲血，加快切口愈合。

1.2.5 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后，產(chǎn)婦需去枕平臥6h，6h后可墊枕。術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，產(chǎn)婦頭部要偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐物誤吸，6h后可進(jìn)食流食，以刺激胃腸蠕動(dòng)，可進(jìn)食豆?jié){等低鈉、高蛋白飲食，食鹽攝入量不得超過(guò)3g/d。護(hù)理人員每日要對(duì)產(chǎn)婦雙下肢進(jìn)行按摩，以免形成深靜脈血栓，同時(shí)按壓宮底，以加快惡露排除，促進(jìn)子宮收縮。使用碘伏棉球（0.05%）對(duì)產(chǎn)婦尿道口進(jìn)行消毒，2次/d，并勤更換護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔。

1.2.6 管路護(hù)理 在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)檢查液體滴速，穿刺部位是否有腫脹、滲出，確保導(dǎo)尿管暢通。注意觀察尿液性質(zhì)、顏色及量有無(wú)異常，若出現(xiàn)血性尿液，要立即報(bào)告醫(yī)師。將尿袋、導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，及時(shí)更換尿袋，注意查看產(chǎn)婦背部的麻醉導(dǎo)管有無(wú)脫落、受壓、扭曲，必要時(shí)要報(bào)告麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.7 用藥護(hù)理 交替使用冬眠藥物和地西泮以鎮(zhèn)靜。緩慢靜脈推注10mg地西泮以鎮(zhèn)靜，但不得在抽搐發(fā)作時(shí)用藥，否則容易引起心搏驟停。冬眠藥物用法為肌內(nèi)注射25mg異丙嗪+50mg哌替啶，用藥后要加強(qiáng)巡視，注意觀察用藥效果。解痙藥物選用硫酸鎂，具體用法為選擇易固定、淺表、直且粗的血管，使用靜脈留置針，以免反復(fù)穿刺，用藥前先確認(rèn)有無(wú)膝腱反射，用藥期間，患者的呼吸頻率不得低于16次/min，首劑量為20ml硫酸鎂（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min內(nèi)滴注完，維持劑量為60ml硫酸鎂（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用藥期間要注意產(chǎn)婦有無(wú)語(yǔ)言不清、復(fù)視、呼吸困難、全身肌張力減退、呼吸麻痹、心搏驟停等表現(xiàn)，若有以上毒性反應(yīng)出現(xiàn)，要立即予以葡萄糖酸鈣靜注，以減輕毒性反應(yīng)。

1.2.8 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理 對(duì)于癥狀較輕者，在產(chǎn)后30min即可開奶，對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者，應(yīng)暫時(shí)不予哺乳，針對(duì)此類患者，護(hù)理人員要主動(dòng)幫助產(chǎn)婦擠出乳汁，以免乳房腫脹，泌乳不暢，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

新生兒在出生24h內(nèi)，要將其頭部偏向一側(cè)，以免誤吸嘔吐物，注意觀察新生兒的面色、哭聲、體溫、大小便、吃奶、黃疸及臍部滲血情況等。

2 結(jié)果

所有患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，13例發(fā)生先兆子癇，4例發(fā)生產(chǎn)后子癇，1例發(fā)生產(chǎn)后心衰，3例在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后，均全部治愈，未發(fā)生下肢深靜脈血栓、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。107例產(chǎn)婦及新生兒均在產(chǎn)后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。

3 討論

妊高征是妊娠期婦女特有的疾病，其會(huì)對(duì)母體及嬰兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為確保妊高征患者母嬰安全，臨床上普遍采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，但是妊高征產(chǎn)婦在圍術(shù)期極易下肢深靜脈血栓形成、手術(shù)切口感染、出血等并發(fā)癥，所以做好圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[3，4]。

作為產(chǎn)科護(hù)理人員，必須熟練掌握妊高征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原理、藥物治療效果、并發(fā)癥情況等，要密切觀察產(chǎn)婦病情變化。若產(chǎn)婦主訴視物不清，要考慮到發(fā)生腦水腫的可能[5]；若產(chǎn)婦有腹部不適，要考慮是否出現(xiàn)了肝臟水腫、充血；若產(chǎn)婦出現(xiàn)雙下肢水腫，則要警惕是否發(fā)生了蛋白尿；若出現(xiàn)血管痙攣，則要警惕心力衰竭的發(fā)生。產(chǎn)科護(hù)理人員除了是醫(yī)囑執(zhí)行者外，還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并根據(jù)產(chǎn)婦病情變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，產(chǎn)婦可能因剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理變化，嚴(yán)重時(shí)還可能影響手術(shù)療效。有研究顯示[7]，手術(shù)患者術(shù)前高度緊張、焦慮，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中心率加快、血壓升高，并且不易控制，從而增加麻藥需求量，增加機(jī)體不必要的損害。因此，在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦予以有效的心理護(hù)理，對(duì)于改善孕婦產(chǎn)前焦慮情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，從入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康教育等方面，對(duì)107例行剖宮產(chǎn)的妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行了科學(xué)、全面的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生下肢深靜脈血栓、手術(shù)切口感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，4例發(fā)生產(chǎn)后子癇，1例發(fā)生產(chǎn)后心衰，3例在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后，均全部治愈出院。

總之，對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠高血壓產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)、全面的圍術(shù)期護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦的不適感與疼痛感，加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜