摘要：總結(jié)12例重癥胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗治療的護(hù)理體會，認(rèn)為重點(diǎn)做好腹腔灌洗的護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，治愈11例，好轉(zhuǎn)1例。

關(guān)鍵詞：腹腔引流管；艾貝爾；腹腔灌洗；重癥胰腺炎；護(hù)理

重癥急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的全身反應(yīng)性疾病，起病急驟，病理復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20%～40%，屬臨床難治性疾病[2]。重癥急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物質(zhì)滲入腹腔，造成多器官損傷。若能及時引流有害的腹腔滲液，將有利于及時去除多臟器功能障礙的觸發(fā)及促進(jìn)因素，降低重癥急性胰腺炎的死亡率，因此腹腔灌洗是搶救重癥急性胰腺炎的重要措施，對阻止病情發(fā)展、緩解癥狀、減少并發(fā)癥和降低死亡率具有十分重要的意義。2013年1月～2014年1月我科對12例重癥胰腺炎患者使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗治療療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男9例，女3例；年齡22～73歲；病因膽源性7例，暴飲暴食3例，不明原因2例；12例患者均有中、上腹疼痛，體檢有壓痛和反跳痛、腹肌緊張。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1器械準(zhǔn)備

1.2.1.1材料采用國產(chǎn)新型腹腔導(dǎo)管盒（商品名艾貝爾 able）規(guī)格型號12fr-20cm，產(chǎn)品編號：fy-1856W。

主要材料：皮膚擴(kuò)張器、Y型穿刺針、腹腔引流導(dǎo)管、移動夾、導(dǎo)引芯、連接管路、一次性使用無菌注射器、敷貼、手術(shù)用縫合針、線、無菌手術(shù)刀、引流袋等。

1.2.1.2 檢查配件的完整性及有效期。

1.2.1.3 房間應(yīng)有容易調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度的燈管。使得更容易定位。

1.2.2患者準(zhǔn)備

1.2.2.1與患者溝通，術(shù)前向患者及家屬講明腹腔置管行腹腔灌洗的目的、方法與注意事項(xiàng)，向其介紹配合術(shù)者置管的方法，以消除其緊張、恐懼心理。

1.2.2.2患者取平臥位。

1.2.2.3向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，取得同意后，簽署手術(shù)同意書。

1.2.2.4建立靜脈通道，遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.5備齊急救藥品，確保各種搶救儀器性能良好。

1.3術(shù)中的配合

1.3.1患者監(jiān)護(hù) ①給患者持續(xù)低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生。②密切觀察患者的體貌變化特征等情況及手術(shù)過程中的反應(yīng)，及時向術(shù)者報(bào)告患者生命體征的變化；確保治療順利完成。

1.3.2醫(yī)護(hù)配合 ①在操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。②通常選擇臍與左或右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點(diǎn)。③常規(guī)皮膚消毒，利多卡因麻醉，用5ml注射器連接y型穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，回抽注射器有液體后，經(jīng)穿刺針側(cè)孔緩緩送入導(dǎo)絲約15～20cm并固定，退出穿刺針，用擴(kuò)張器撐開皮膚、皮下脂肪，將艾貝爾導(dǎo)管順著導(dǎo)絲進(jìn)入腹腔內(nèi)的10～12cm，退出導(dǎo)絲，夾閉導(dǎo)管，敷貼固定，導(dǎo)管連接引流袋

1.4腹腔灌洗護(hù)理

1.4.1妥善固定引流管，嚴(yán)格無菌操作 引流管放置位置做好標(biāo)記，防止扭曲，打折或脫落。引流袋應(yīng)低于床沿以防反流。觀察引流口有無滲液、滲血，及時更換敷料，以免發(fā)生逆行感染[1]。

1.4.2腹腔灌洗液選擇無菌無毒無致熱原生物相容性好的腹膜透析液。

1.4.3灌洗液應(yīng)加熱至38℃左右，冬天尤其重要，有利于腸功能的恢復(fù)。

1.4.4灌洗時間、速度和量根據(jù)病情、年齡、有無合并其他并和引流液顏色、性質(zhì)及粘稠度決定，病情較重者開始1～2h/次，癥狀好轉(zhuǎn)后改為4～6h/次，若采用持續(xù)灌洗、間斷排放時，每次灌洗量1000～1500ml，依靠重力作用在20～25min內(nèi)入腹腔，保留40～60min。適當(dāng)改變患者體位使灌洗液與壞死組織充分接觸。準(zhǔn)確記錄灌洗液與引流量，量出為入。

1.4.5嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化，密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、腹肌緊張度、局部壓痛的范圍、腸鳴音情況。觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化。正確評估有無并發(fā)癥如心力衰竭、急性腎衰、胰性腦病等發(fā)生。

1.4.6在腹腔灌洗時應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚，與管道接觸的皮膚周圍應(yīng)涂氧化鋅或油紗條，及時更換滲液浸透的敷料。

2結(jié)果

本組12例使用腹腔引流管（艾貝爾）床邊置管行腹腔灌洗重癥胰腺炎患者中，臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)1例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

3.1 重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率極高。腹腔灌洗是搶救重癥胰腺炎的重要措施之一，能顯著提到療效，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

3.2采用艾貝爾腹腔導(dǎo)管置管行腹腔灌洗治療重癥胰腺炎，其操作簡便，安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，患者痛苦少，省時省力，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李愛華，項(xiàng)彩萍，滕安寶.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后雙套管引流的循證護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2007，10（3）：313-314.

[2]鄧偉均，陳占斌，雷曉東.早期腹腔鏡腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎合并腹腔積液[J].中國臨床保健雜志，2004，7（4）：260-261.

編輯/孫杰