摘要：目的 探討氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療的臨床療效。方法 選取88例冠心病伴高血壓患者，采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組各44例，觀察組采用氨氯地平+卡托普利進行治療；對照組采用硝酸異山梨酯+氫氯噻嗪+尼群地平進行治療。結(jié)果 觀察組降壓總有效率（93.18%）、冠心病治療總有效率（90.91%）明顯高于對照組；收縮壓，舒張壓（138.38±3.17、77.93±1.63）mmHg改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病伴高血壓采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利進行治療療效顯著，能有效控制血壓，縮短心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作頻率降低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：冠心?。桓哐獕?；氨氯地平；卡托普利

高血壓、冠心病在心血管內(nèi)科均屬于常見高發(fā)病，尤其在中老年人群中發(fā)病率更高。高血壓患者心臟因長期處于高負荷狀態(tài)，導(dǎo)致其心肌耗氧量相比正常人更多，由此使發(fā)生冠心病的風(fēng)險進一步增加。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床主要表現(xiàn)為心肌供血不足、管腔狹窄等。若患者同時為冠心病伴高血壓，會進一步增加心力衰竭等嚴重心血管疾病的發(fā)生率，對患者身體健康造成威脅。我院對收治的冠心病伴高血壓患者，采用氨氯地平與卡托普利聯(lián)合治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2012年1月～2013年12月收治的88例冠心病伴高血壓患者，其中男48例，女40例；年齡45～79歲，平均年齡（57.6±4.8）歲；病程2～19個月，平均病程（12.4±0.8）個月。采用抽簽方式將88例患者隨機分為觀察組和對照組各44例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際心臟病學(xué)會制定的CHD診斷標準[1]及《中國高血壓防治指南》（第3版）中高血壓診斷標準[2]。同時所有患者均給予心電圖、超聲心動圖、腎動脈彩超以及X光片等相關(guān)檢查，排除先天性心臟病、肺源性心臟病等嚴重的心血管疾病，并且將腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細胞瘤等繼發(fā)性高血壓排除。

1.3治療方案 所有患者在治療期間，均給予低脂低鹽飲食，同時保持適量運動。觀察組患者給予氨氯地平5mg/次，1次/d，卡托普利25mg/次，3次/d；對照組患者給予硝酸異山梨酯片5～10mg/次，3次/d，氫氯噻嗪片12.5mg/次，2次/d，尼群地平片10mg/次，3次/d。所有患者均經(jīng)2個月1療程治療。

1.4療效判定標準 降壓療效：顯效：經(jīng)治療，患者血壓恢復(fù)正常，或舒張壓下降量>10mmHg；有效：經(jīng)治療，舒張壓減少≤10mmHg，或收縮壓減少>30mmHg；無效：經(jīng)治療，患者血壓未達到上述標準[3]。

冠心病療效：顯效：經(jīng)治療，勞動性心絞痛改善程度>2級，且有效控制自發(fā)性心絞痛癥狀；有效：經(jīng)治療，勞動性心絞痛改善程度1級，且自發(fā)性心絞痛發(fā)作時間明顯縮短或降低為原來的1/3；無效：經(jīng)治療，患者心絞痛未達到上述標準[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 血壓等計量資料用（x±s）表示，療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組降壓總有效率（93.18%）、冠心病治療總有效率（90.91%）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者治療前血壓無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者相比治療前均由明顯改善，觀察組收縮壓，舒張壓（128.38±3.17、77.93±1.63）mmHg改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病和高血壓對人們身體健康造成嚴重威脅的兩大慢性疾病，尤其是中老年人更是爆發(fā)這兩種疾病的高危人群，一般情況二者是并發(fā)的，因此造成的危害也相應(yīng)更大。同時，這兩種疾病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如腦梗塞、心肌梗塞、心臟疾病等，嚴重威脅患者生命安全。

氨氯地平屬于硝苯地平類鈣拮抗藥物，其對于鈣誘導(dǎo)的主動脈收縮作用相當(dāng)于硝苯地平的2倍，并且其相比硝苯地平對血管平滑肌的選擇性作用也更大，同時其以較慢的速度與受體結(jié)合、解離，因此，藥物作用出現(xiàn)遲，且能夠較長時間維持。氨氯地平在治療心肌缺血時，能夠使冠脈流量及心輸出量均增加，并能夠減低心肌耗氧、增加心肌供氧，使患者運動能力得到有效改善。此外，氨氯地平可能使LDL受體激活，使脂肪在動脈壁累積減少，并有效抑制膠原合成，從而起到有效的抗動脈硬化作用，因此，對冠心病心絞痛治療效果顯著。

卡托普利通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制，使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ減少，由此而達到使血管舒張的作用；同時，其能夠使醛固酮分泌減少，這對于鈉的排出十分有利；并且其能夠?qū)徏る牡乃庥行б种疲瑥亩咕徏る牡臏缁钣行p少。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，氨氯地平聯(lián)合卡托普利能夠進一步加強降血壓的作用，同時能夠有效提高冠脈血流流量，由此而使心絞痛發(fā)作時間縮短，并降低發(fā)作頻率。

本研究中，采用氨氯地平+卡托普利治療的觀察組，臨床療效及血壓控制均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，冠心病伴高血壓采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利進行治療療效顯著，能有效控制血壓，并使心絞痛發(fā)作時間縮短、發(fā)作頻率降低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Selcuk H，Selcuk MT，Temizhan A，et al.Dcreased plsma concentrations of adiponectin in patients with slow coronary flow[J].Heart Vessels，2009，24（1）：1-7.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.《中國高血壓防治指南》（第3版）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：18.

[3]杜雪萍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：58-59.

[4]陶衛(wèi)國，梁轉(zhuǎn)舍，陳華發(fā).氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：259-260.

編輯/哈濤