支氣管鏡檢查用于臨床以來，在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中的應用越來越廣泛，我科從2013年至今，共收治檢查患者118例，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組 118例，男 68例，女50例，年齡18～85歲，平均年齡63歲。因原因不明的呼吸道癥狀久治不愈為明確診斷的28例，因氣道阻塞或異物導致粘液和分泌物排除不暢所致肺不張、肺炎者26例，氣管腔內(nèi)疾病所致狹窄和阻塞應用支氣管鏡進行治療12例，因支氣管肺部疾患所致的咯血應用支氣管鏡檢查29例，各種肺部疾病的診斷和治療監(jiān)測應用支氣管鏡作支氣管-肺泡灌洗23例，檢查術(shù)中通過積極配合均取得圓滿成功。

2術(shù)前護理

①心理護理：患者由于長期咳嗽、咳痰、胸部不適，有的甚至咯血，擔心預后以及對支氣管鏡檢查是否安全表示擔心和恐懼。檢查前告知患者支氣管檢查一般較安全，不用過于緊張，囑患者檢查時閉上眼睛，安慰患者，并指導其與醫(yī)生配合，以利于檢查順利進行。②由于檢查刺激咽喉部，可引起惡心反射，為防治嘔吐所致誤吸，檢查前必須禁食、禁飲4～6h。吸煙刺激呼吸道易引起咳嗽，術(shù)前最好勿吸煙，有義齒的術(shù)前取出。③帶胸部X片、病歷及適量衛(wèi)生紙（抽紙一包---擦口鼻分泌物用），按預約時間赴檢。④做好檢查前的準備工作，詳細了解患者的病史、體格檢查、血氣分析和肺功能情況，掌握支氣管鏡檢查的適應癥和禁忌癥。⑤檢查前患者取平臥位，頭正位后仰，肩部墊高，協(xié)助醫(yī)生做好環(huán)甲膜穿刺進行麻醉。

3術(shù)中配合

①患者術(shù)中情緒緊張，應及時安慰患者，使其全身放松，并隨時提醒患者配合檢查。②密切觀察患者的神志、呼吸、脈搏等指標，及時清除患者口中的分泌物。③對于老年人及有心肺疾病的患者，要密切監(jiān)測患者的心電變化，術(shù)中以高頻呼吸機給氧，以提高血氧分壓及患者的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④支氣管鏡檢查時易引起惡心、咳嗽等不適，護士應協(xié)助醫(yī)生管內(nèi)滴加麻醉，以保證負壓吸引器吸引通暢，及時吸出滲血、滲液及支氣管內(nèi)的分泌物，保證檢查部位清晰，防治嗆咳或窒息。⑤對檢查時間過長者，要密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及麻藥的效果，以便及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的意外。⑥協(xié)助醫(yī)生使用活檢鉗進行病檢標本的采集、保存。

4檢查后指導

①檢查后2h，麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食前試驗小口喝水，無嗆咳再進食，并注意休息。②檢查后可有暫時性少量痰血、輕微咳嗽，無需特殊處理，若出現(xiàn)呼吸困難、咯血量多、發(fā)熱及不適等癥狀，應及時報告醫(yī)護人員。③密切觀察術(shù)后病情變化，如有聲音嘶啞或咽喉部不適者，遵醫(yī)囑可給于霧化吸入。如有出血、氣胸、心律失常、喉及支氣管痙攣者，應及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

5討論

通過對本組118例支氣管鏡檢查的患者進行健康教育，并與醫(yī)生積極配合，所有檢查患者均順利完成檢查，無意外情況及醫(yī)療糾紛發(fā)生。做好支氣管鏡檢查前的物品準備、患者準備、術(shù)中醫(yī)護配合、術(shù)后健康教育，是保證檢查成功的關(guān)鍵。在檢查過程中也要做好相關(guān)并發(fā)癥的預防工作，以便一旦發(fā)生意外，能有效的應對和處理。

5.1麻醉藥過敏 在行支氣管鏡檢查前，應先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉過程中，密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應，應按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

5.2出血 出血系最常見的并發(fā)癥。支氣管鏡檢查前，應做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者；咯血患者，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血控制后進行。要求支氣管鏡操作者動作應輕巧；對病灶進行病理組織活檢前，應先通過支氣管鏡注入腎上腺素1mg加40ml生理鹽水溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應避開血管?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液或注射用血凝酶進行止血。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預防出血性窒息。并反復抽吸滲出的積血，同時注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應靜脈注入止血藥如腦垂體后葉素等，并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

5.3喉頭痙攣 常見于支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫。患者表現(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注麻醉藥；若喉頭痙攣癥狀明顯，應立即將支氣管鏡拔除，讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，緩解癥狀。

5.4低氧血癥 行氣管鏡檢查時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤8.00～9.33kPa（60～70mmHg）時，在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

5.5喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預防。在行支氣管鏡檢中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療，直至癥狀消失。

5.6窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

5.7心律失常 心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律失常病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應輕巧，檢查時間不宜持續(xù)過長。既往有心律失常病史者，最好給予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。

5.8氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預防方法除術(shù)者應嚴格掌握操作規(guī)程、適應癥和禁忌癥外，在鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。應對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后應常規(guī)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4h行透視1次。如出現(xiàn)氣胸，應按氣胸對癥處理。

編輯/許言