摘要：目的 探討妊娠合并結(jié)核的發(fā)病情況及臨床特征，提高對(duì)妊娠合并結(jié)核的認(rèn)識(shí)、重視和診治水平。方法 對(duì)50例妊娠合并結(jié)核的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠合并結(jié)核以妊娠中晚期及產(chǎn)后居多，其臨床類型以繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎為主，其次為血型播散型肺結(jié)核，而常見臨床癥狀依次為納差、咳嗽、發(fā)熱等。結(jié)論 結(jié)核病對(duì)母嬰影響較大，應(yīng)積極治療，適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰健康。

關(guān)鍵詞：妊娠；結(jié)核；發(fā)病情況及臨床特征

妊娠合并結(jié)核病是臨床常見的病癥，不同地區(qū)發(fā)生率亦不同，宋為真報(bào)道妊娠結(jié)核病患者占妊娠婦女的2%～7%[1]。妊娠結(jié)核如不及時(shí)診治或處理不當(dāng)，將會(huì)直接危害母健康甚至危及生命。為分析探討妊娠合并結(jié)核病的發(fā)病情況及臨床特征，現(xiàn)對(duì)我院收治的50例妊娠合并結(jié)核病例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月～2013年9月診治的妊娠合并結(jié)核病例50例。年齡15～33歲，平均23.7歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1肺結(jié)核診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2011年《肺結(jié)核診斷和治療指南》制定的分類法及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社2011版《臨床結(jié)核病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3妊娠診斷 有明確的停經(jīng)史、尿HCG、腹部B超證實(shí)妊娠及近期產(chǎn)科情況（流產(chǎn)、分娩）。

1.3 研究方法

1.3.1記錄50例研究對(duì)象的孕期及結(jié)核類型。

1.2.2記錄50例臨床特征。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并結(jié)核的發(fā)病情況 早期妊娠8例，中期妊娠16例，晚期妊娠12例，產(chǎn)后及流產(chǎn)14例（見表1）。

2.2 結(jié)核臨床診斷分類 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS196-2001中的結(jié)核病分類[2]。50例患者中，繼發(fā)性肺結(jié)核27例，血行播散型肺結(jié)核10例，胸膜炎（單一或合并胸膜炎）26例。

2.3 臨床特征 臨床癥狀主要依次為納差（32例）、咳嗽（29例）、發(fā)熱（26例）、乏力（20例）、消瘦（19例）、咯血（12例）、盜汗（11例）、胸痛（10例）等。見表2。

3 討論

越來越多臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間的結(jié)核對(duì)母子均有危害。妊娠對(duì)結(jié)核有不利影響，可導(dǎo)致流產(chǎn)或結(jié)核病播散[2]?；顒?dòng)性肺結(jié)核婦女妊娠，可致流產(chǎn)、胎兒感染、胎死宮內(nèi)，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩會(huì)加重其病情，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)核病孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)均可將結(jié)核菌傳染給胎兒，引起圍生期感染。加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)，血液中膽固醇增高等，均有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，為肺結(jié)核病發(fā)生及惡化奠定了基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠結(jié)核以妊娠中晚期、產(chǎn)后居多，其中中晚期占56%，產(chǎn)后占28%，可能與妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多，特別是妊娠第12w以后進(jìn)行性升高，且T淋巴活性降低，使機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌易于由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至血液循環(huán)，而引起結(jié)核播散，導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結(jié)核患者同時(shí)伴有肺外結(jié)核。分娩時(shí)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦用力使肺內(nèi)壓增加，容易發(fā)生咯血，加之分娩后膈肌下降，使肺組織擴(kuò)張，故易引起結(jié)核菌在肺內(nèi)播散，增加了肺結(jié)核惡化的機(jī)率。

成人結(jié)核病主要表現(xiàn)為午后發(fā)熱、咳嗽及盜汗等，然而對(duì)于妊娠合并結(jié)核患者，本研究提示其臨床表現(xiàn)主要依次為納差、咳嗽、發(fā)熱、乏力消瘦等。妊娠合并結(jié)核的臨床表現(xiàn)常不典型，嗜睡、乏力、倦怠等易被誤認(rèn)為妊娠生理反應(yīng)，掩蓋了結(jié)核病的癥狀體征，易被延誤診治[3]。成人結(jié)核病主要以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，其次為血行播散型及結(jié)核性胸膜炎，原發(fā)性肺結(jié)核相對(duì)較少。本研究資料提示妊娠結(jié)核仍以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，但結(jié)核性胸膜炎所占比例較大，高于血行播散型，且B超檢查對(duì)妊娠母嬰影響極小，故孕期檢查除了產(chǎn)科B超檢查外，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胸部B超檢查的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝惠安，陰國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：461.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，12（21）：716.

[3]陳建華，王曉燕，劉永利.妊娠合并肺結(jié)核的合理治療[J].臨床肺科雜志， 2004，9（ 5） ： 508.編輯/王敏