摘要：目的 總結(jié)分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因，并提出預(yù)防和治療方法。方法 選取40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為手術(shù)治療組和藥物治療組各20例，手術(shù)組采用一次性病灶清除術(shù)，藥物組單純采取藥物治療，比較兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 手術(shù)組總有效率（100%）明顯高于藥物組；B超新見異位囊腫（5%）、CA125異常（0%）、復(fù)發(fā)率（5%）明顯低于藥物組（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率高，手術(shù)治療療效好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療；藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見病，多發(fā)生于子宮肌壁、子宮直腸陷凹、卵巢、盆腔腹膜等部位，且具有惡性病變趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性朋友的健康。婦產(chǎn)科手術(shù)如剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)膜可自行移至手術(shù)切口處形成結(jié)節(jié)，在腹壁切口瘢痕處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位[1]。目前的醫(yī)學(xué)水平不能徹底治愈子宮內(nèi)膜異位癥，本院采取手術(shù)方式治療，取得了滿意的成效，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月，我院收治的40 例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛，患者經(jīng)檢測(cè)均為單發(fā)性病灶。其中患者年齡24～41歲，平均年齡（32.7±1.56）歲；病程12～59 個(gè)月，平均病程（34.2±1.36）月；病變部位：腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥22例，會(huì)陰切口部18 例；剖宮產(chǎn)術(shù)后21例，盆腔手術(shù)后14例，陰道分娩側(cè)切術(shù)后5例。依據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為手術(shù)組和藥物組各20例。兩組患者年齡、病程、病變部位等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2輔助檢查

1.2.1影像學(xué)檢查 腹部B 超和陰超是診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，敏感度達(dá)97%[2]，所有患者均行常規(guī)B 超檢查，超聲像圖顯示腹壁切口邊界模糊，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，均見囊性不規(guī)則回聲，低回聲包塊周邊可見豐富血流信號(hào)。

1.2.2 CA125 值測(cè)定 CA125 的特異性和敏感性均不高，可鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥[3]。CA125>35 IU/mL，中重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能升高，具有診斷價(jià)值。

1.3方法 手術(shù)組：病灶直徑<5cm的患者，術(shù)前給予三烯高諾酮治療，口服，2.5 mg/d，2次/w，連續(xù)服用3 個(gè)月，以促進(jìn)異位內(nèi)膜病灶部位縮小， 有利于手術(shù)切除。此期應(yīng)指導(dǎo)患者采取避孕措施。服藥3 個(gè)月后采取手術(shù)方法切除病灶。腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥病灶直徑達(dá)6.5 cm 的患者，直接進(jìn)行手術(shù)治療。采取硬膜外麻醉，麻醉顯效后切除病灶結(jié)節(jié)、病灶周圍纖維組織，適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，將病灶周圍1～2 cm 處的正常組織都切除干凈。術(shù)后將切除的病灶組織送病理切片檢查，均證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后常規(guī)給與對(duì)癥治療。

藥物組：目前臨床多采用\"假孕療法\"進(jìn)行藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，孕激素配合少量雌激素治療，肌注羥孕酮，250 mg/次，1 次/w；或肌注安宮黃體酮，100mg/次，1 次/w； 肌注戊酸雌二醇，5mg/次，1 次/w，持續(xù)治療3 個(gè)月。若臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥3～6 個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，復(fù)查B 超及CA125 測(cè)定。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，B超無(wú)盆腔腫塊；有效：疼痛明顯減輕，未見盆腔腫塊；復(fù)發(fā)：B 超新見盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，血清CA125升高超過(guò)2 倍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用[n（%）]表示，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 手術(shù)組顯效15例，有效5例，總有效率（100%）明顯高于藥物組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者新見囊腫、CA125異常、復(fù)發(fā)率比較 手術(shù)組B超新見異位囊腫（5%）、CA125異常（0%）、復(fù)發(fā)率（5%）明顯低于藥物組（P<0.05），見表2。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者體內(nèi)子宮內(nèi)膜腺體分泌、經(jīng)血逆流和子宮內(nèi)膜間質(zhì)有關(guān)，月經(jīng)血中存有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，月經(jīng)期如果經(jīng)血逆流向盆腔，經(jīng)血中脫落的子宮內(nèi)膜就會(huì)向卵巢、腹膜等處散播，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。宮腔內(nèi)手術(shù)也會(huì)引起子宮內(nèi)膜移動(dòng)至手術(shù)切口處，造成子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象[4]。本研究選取的40例患者中，原發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后21例，盆腔手術(shù)后14例，陰道分娩側(cè)切術(shù)后5例，提示婦產(chǎn)科手術(shù)是切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘因之一。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要結(jié)合患者的既往病史、臨床體征和相關(guān)輔助性檢查結(jié)果，術(shù)后進(jìn)行病理檢查予以確診?；颊咭话阌袐D產(chǎn)科手術(shù)史，經(jīng)期手術(shù)切口處的結(jié)節(jié)明顯增大且脹痛， 80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者均有不同程度的繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛等，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或不孕。輔助檢查中子宮內(nèi)膜異位癥的B超聲像圖比較有特征性，腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊性腫塊，邊界清晰或不清，囊腫有時(shí)與子宮或周圍組織粘連，可見顆粒狀細(xì)小回聲； CA125血清檢查：CA125對(duì)診斷子宮內(nèi)膜異位癥敏感度不高，CA125代表子宮內(nèi)膜增生的活性，中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者體內(nèi)的CA125有所升高， 早期病變則無(wú)明顯變化，臨床將CA125>35 IU/mL 設(shè)為臨界點(diǎn)。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的是最大程度消除病灶，解除疼痛，避免復(fù)發(fā)[5]。治療的方法主要為手術(shù)治療和藥物治療等。本研究結(jié)果中，手術(shù)組治療總有效率100.00%，復(fù)發(fā)率為5.00%。由此證明手術(shù)治療外科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)在婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)積極采取措施，預(yù)防和降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊