摘要：針對影響手術(shù)室護士職業(yè)安全的危險因素進行分析，提出防護措施，增強護士的職業(yè)安全防護意識，減少職業(yè)傷害。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；職業(yè)安全；防護

由于工作需要，手術(shù)室護士每天都要置身于各種各樣危害人身健康的環(huán)境之中，接觸各種患者的血液、體液、分泌物、排泄物，各種消毒滅菌劑，放射線，有害氣體，噪音，利器損傷，運動性損傷，還要應對各種心理性壓力源。不安全的工作環(huán)境以及自身防護意識的淡漠，嚴重影響了護士的身心健康。

1 原因

1.1使用銳器時操作不規(guī)范和防護缺陷 手術(shù)過程中銳器多，手術(shù)節(jié)奏快，護士會直接用手裝卸刀片，直接用手拿縫合針，在手術(shù)臺上給注射器雙手復帽等。工作中不應用防滲透圍裙，不戴護目鏡或防護面罩，刷手護士時有洗手衣濺濕現(xiàn)象，用后器械初步?jīng)_洗時有濺入眼中現(xiàn)象，接觸患者時不戴手套。

1.2頸椎病 護士在配合手術(shù)傳遞器械時，上身前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，手術(shù)野距離護士越遠，頸部偏轉(zhuǎn)角度越大。身體較長時間處于相對固定的體位是發(fā)生頸椎病的主要原因[1]。長時間的固定姿勢易使肌肉肌腱疲勞，造成局部釋放炎性介質(zhì)，形成水腫、滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根，導致頸椎病發(fā)生。

1.3麻醉廢氣 護士每日暴露于存有低濃度揮發(fā)性消毒劑和麻醉廢氣的污染環(huán)境中。麻醉廢氣從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣。有報道，麻醉氣體將導致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)[2]。長期接觸可產(chǎn)生致突變、致畸、致癌和白細胞減少等危害。

1.4噪音 手術(shù)室噪音主要有心電監(jiān)護、麻醉監(jiān)測信號，電刀、電鉆、推車滾動、器械碰撞等聲音。嚴重的噪音干擾可使機體交感神經(jīng)亢進，工作人員急躁、情緒不穩(wěn)定，溝通效果變差，影響工作效率。

1.5放射線 顱腦外科及骨科手術(shù)的廣泛開展，護士無法避免的接觸到放射線。長期頻繁接觸可對人體造成很多危害如：白細胞減少、免疫力下降、易感冒生病、晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤[3]。

1.6消毒滅菌劑 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有含氯消毒劑、碘伏、碘酊、酒精、戊二醛、甲醛，它們都具有一定的揮發(fā)性和刺激性，經(jīng)常吸入或頻繁接觸，會損害人體的免疫功能。特別是絕大部分的基層醫(yī)院手術(shù)室還在使用對人體危害極大的甲醛熏箱，嚴重損害了護士的健康。

1.7燃爆因素 手術(shù)室有各種易燃易爆、助燃的氣體、設備和化學制劑，如高頻電器、酒精、氧氣、雙氧水等。

1.8其他 ①觸電。如接線板漏電損傷、電線老化及無安全用電知識。②乳膠手套。個別人對乳膠或滑石粉過敏。③電刀工作時產(chǎn)生難聞氣味，吸入后頭昏腦脹、思維遲鈍。④頻繁的洗手、刷手及使用手消毒劑，使護士雙手干燥粗糙、皸裂疼痛，甚至有些對消毒劑過敏而產(chǎn)生皮炎。⑤頻繁搬運患者、擺體位以及搬運器械包、布類包容易損傷腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腰背部。

1.9工作習慣 ①長時間站立，易引起下肢靜脈曲張。②手術(shù)時間不固定，不能按時吃飯，易患胃炎、胃潰瘍、低血糖等。③需配合不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習慣，手術(shù)節(jié)奏快，使精神高度緊張，長此以往，工作壓力大，神經(jīng)衰弱。

1.10自身防護意識淡漠 工作中多強調(diào)患者安全，容易忽視對自身安全的防護。護士對相關(guān)知識了解不透徹，一知半解。如對發(fā)生意外碰傷、刺傷后的處理、上報跟蹤不及時；對已知陽性感染患者有防護，但對情況不明患者缺乏防范意識。

2職業(yè)安全防護措施

2.1利器損傷的防護 建立防利器損傷的制度，正確使用利器盒，不徒手裝卸刀片，接觸縫針使用持針器，用過的注射器不回套針帽，必須回套時單手操作；術(shù)中傳遞刀片、縫針等銳器時通過彎盤傳遞；術(shù)中有可能刺破手套時，如被骨折端刺傷，戴雙層手套。銳器刺破手套時，雙層手套可減少附著在實心銳器上血液量的1/2。

2.2防護用物的使用 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品時戴手套、口罩、帽子、防護面罩、防滲漏圍裙，在進行有可能被血液、體液、羊水等污染的操作時，也應采取防護措施；將一次性手套多處放置，以方便護士隨時取用，操作完畢脫手套后及時嚴格洗手。

2.3防止頸椎病 ①使用高度合適的接腳凳，以免長時間處于同一強直姿勢；搬運患者時，使用轉(zhuǎn)運板，減少護士腕關(guān)節(jié)、頸肩部、腰背部扭傷的發(fā)生。②手術(shù)時，在操作不太緊張的情況下，適當?shù)鼗顒宇i部，變換姿勢。③洗手護士在手術(shù)臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體和頸部同時轉(zhuǎn)動，使頸部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)減少。盛放廢棄敷料和水的污物桶應放在方便洗手護士操作的地方，切記放在護士背后。④手術(shù)結(jié)束或下班后，活動頸肩、腰背部，也可用熱水袋熱敷。⑤平時注意體育鍛煉，特別是頸肩腰背部，加強肌肉韌帶的韌性和抗疲勞能力，預防損傷，還能增強體質(zhì)。

2.4噪音預防 吸引器不用時及時關(guān)閉，將心電監(jiān)護儀和麻醉監(jiān)測信號調(diào)節(jié)到不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。對手術(shù)室內(nèi)所有儀器設備定期檢修、潤滑上油，減少推拉次數(shù)；手術(shù)需器械多時，多準備一個器械臺，以免器械碰撞。

2.5化學消毒滅菌劑的防護 使用甲醛熏箱的醫(yī)院，室內(nèi)要安裝排氣扇，并加強開窗通風；接觸戊二醛、含氯消毒劑時戴乳膠手套、戴口罩、護目鏡；在空氣消毒機工作（臭氧照射）期間，避免人員進入。

2.6麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣污染，使用密閉性良好的麻醉機，采用廢氣吸收器或安裝廢氣排除管道通到室外[4]。孕婦盡量不安排進入有廢氣排放的手術(shù)間工作，盡可能減少工作人員與有害氣體的接觸。

2.7放射防護 熟練操作透視機，減少曝光時間；不違反原則下，透視時遠離球管，穿防護鉛衣；參加手術(shù)的護士經(jīng)常輪換不固定，不安排孕婦進入此類手術(shù)間工作。

2.8手套的防護 對手套過敏者可在戴手套前先戴一雙已滅菌的大小型號合適的棉絲質(zhì)手套，以隔開人手對手套的直接接觸。

2.9用電安全 請設備科講授手術(shù)室用電安全的基本知識，在用電儀器上標明操作使用流程，并嚴格遵守；平時加強檢修，發(fā)現(xiàn)電線老化、電插板漏電等及時更換維修，一次性電極板不重復使用，手術(shù)結(jié)束各種電源插頭都取下。

2.10養(yǎng)成良好的習慣 搬運重物時，正確使用人體力學，兩腳向前后或左右分開，髖膝下蹲，腰背伸直，用股四頭肌力量，用力抬起后再行走；早上吃好吃飽，手術(shù)時間長時，洗手護士穿彈力襪。合理排班，避免長時間工作，分?？菩〗M，固定專業(yè)，以減少護士須配合不同手術(shù)醫(yī)生所帶來的壓力。

2.11提高自身防護意識 加強相關(guān)知識的學習，重視洗手環(huán)節(jié)及時間，掌握職業(yè)暴露后的處理流程，注重上報，及時監(jiān)測治療。不存任何僥幸心理，從各方面保護好自己。

綜上所述，手術(shù)室護士工作中面臨的職業(yè)危害無時無處不在，應該充分重視，從實際出發(fā)，制定切實可行的防護措施，加強相關(guān)知識的培訓，自上而下共同關(guān)注職業(yè)安全防護，使職業(yè)危害降至最低，保護工作人員的健康安全。

參考文獻：

[1]賴海英，龔鳳球，張振霞，等.手術(shù)室護士應預防頸椎病[J].中華護理雜志，2001，2（36）：139.

[2]劉俊杰，劉俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964.

[3]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2000：155.

[4]蔡定球，潘琳，汪小海，李勇.自制麻醉廢氣清除裝置臨床實用性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，（5）：97-98.

編輯/許言