高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因素。其病因病機(jī)比較復(fù)雜，病勢(shì)輕重不一，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力減退等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓病的臨床證候，將其概括到\"頭痛\"、\"中風(fēng)\"、\"眩暈\"、\"肝風(fēng)\"等范疇內(nèi)。

1 病因

高血壓的發(fā)病因素很多，主要有以下幾方面。

1.1精神因素 長(zhǎng)期過(guò)度的腦力勞動(dòng)及各種原因引起的精神緊張，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗傷肝陰，下涉腎水，以致水不涵木，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，產(chǎn)生頭暈、面紅、耳鳴、煩躁不安等高血壓病的證候。

1.2飲食不節(jié) 素體脾虛，或過(guò)食肥甘，偏嗜辛辣，飲酒過(guò)度等，均可損傷脾胃，使運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，灼津成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，或蒙閉清竅，造成偏癱、神昏等嚴(yán)重中風(fēng)的高血壓病并發(fā)癥。

1.3內(nèi)傷虛損 勞傷過(guò)度，精血內(nèi)耗，或年老腎虧，真陰耗損，均導(dǎo)致腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，癥見(jiàn)眩暈、耳鳴等，甚或化火生風(fēng)而形成高血壓腦病之癥。以上因素相互影響，彼此關(guān)聯(lián)，使機(jī)體肝腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，構(gòu)成了高血壓病的主要原因。

2 病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病證候的病機(jī)主要是由于風(fēng)、痰、火三者作用于肝腎，相互轉(zhuǎn)化、演變，使氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，而產(chǎn)生高血壓病的癥狀及其并發(fā)癥。高血壓病與\"中風(fēng)\"的關(guān)系尤為密切。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分。高血壓的中風(fēng)主要是指內(nèi)風(fēng)，由內(nèi)臟功能失調(diào)而生。肝與風(fēng)的產(chǎn)生有直接關(guān)系，由于種種原因?qū)е赂侮?yáng)偏盛，往往引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所謂\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"，但指出了風(fēng)與肝的關(guān)系，也說(shuō)明在風(fēng)的概念下所出現(xiàn)的眩暈、肢體震顫、麻木等臨床表現(xiàn)屬肝風(fēng)的范疇。上述風(fēng)的證候，是高血壓的常見(jiàn)癥狀。高血壓病合并心、腦、腎改變，產(chǎn)生如昏厥、抽搐、口角歪斜等癥狀，稱為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

高血壓病與痰的關(guān)系也是緊密相連的。廣義的痰包括有形之痰和無(wú)形之痰，高血壓病的頭目眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣短或昏不識(shí)人等屬無(wú)形之痰的痰飲證。痰的產(chǎn)生和致病與肺、脾、腎等臟有關(guān)。凡肺失宣降與輸布，則可使津液停聚成痰；脾虛運(yùn)化無(wú)力，水濕不行亦可聚積成痰。故有\(zhòng)"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"的說(shuō)法。此外，腎陽(yáng)不足，水不化氣也能成痰成飲。因而高血壓病痰飲者，與脾腎關(guān)系甚為密切。痰濁隨氣機(jī)升降無(wú)處不到，上犯于頭則眩暈；阻于胸則心悸；痰迷心竅則神昏；痰阻經(jīng)絡(luò)可致半身不遂。故《丹溪心法》有\(zhòng)"無(wú)痰不作眩\"的記載。高血壓病與\"火\"的關(guān)系也很密切?；馂槲逯具^(guò)極所生，朱丹溪在《格致余論》中說(shuō)\"氣有余便是火\"，指出了臟腑功能失調(diào)、陽(yáng)氣郁結(jié)化火的病機(jī)。高血壓病之火，多與肝腎有直接關(guān)系，若素體陰虛，肝陽(yáng)上亢，或憂郁惱怒，氣郁化火，上擾清空，而為眩暈；若腎水不足，無(wú)以涵木導(dǎo)致肝火上炎，進(jìn)而火極生風(fēng)，出現(xiàn)火與風(fēng)的證候。故丹溪又有\(zhòng)"無(wú)火不作暈\"的說(shuō)法。

3 辨證論治

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，主要將高血壓病分為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、風(fēng)痰濕阻4型辨證施治，治療以\"治風(fēng)先清熱，熱清風(fēng)自滅\"；\"治風(fēng)先活血，血活風(fēng)自絕\"； \"虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之\"；\"閉者通之，脫者固之\"的原則，擬定治法為：滋腎平肝，育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，利濕化痰，開竅醒腦，回陽(yáng)固脫，活血通絡(luò)等。本著\"急則治標(biāo)，緩則治本\"的原則，治標(biāo)用瀉火、熄風(fēng)、平肝、豁痰開竅之法，治本以滋腎、柔肝、育陰、益氣之法。根據(jù)不同的個(gè)體辨證施治，靈活運(yùn)用。

3.1肝陽(yáng)上亢型 證見(jiàn)頭痛，頭暈，面紅目赤，煩躁易怒，口干口苦，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃。病機(jī)為腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢。治法：滋陰潛陽(yáng)。處方：建瓴湯加減。方藥：生龍牡、生赭石、生地黃、生白芍、元參。頭痛頭脹重者加菊花、夏枯草、草決明以清肝火；面紅目赤、便秘者加條黃芩、麥冬、大黃、火麻仁清熱通便，或龍膽瀉肝湯平肝瀉火。

3.2肝腎陰虛型 證見(jiàn)頭暈頭痛，耳鳴眼花，心悸失眠，煩熱善怒，腰酸腿軟，舌紅無(wú)苔，脈弦細(xì)，尺脈無(wú)力。病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，心腎不交。治法：滋腎柔肝，育陰潛陽(yáng)。處方：育陰平肝湯加減。方藥：生地、元參、麥冬、女貞子、白芍、黃精、夏枯草、石決明、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、五味子、甘草。腰痛乏力者加杜仲、懷牛膝，心煩易怒者加梔子、丹皮，陰虛便秘者加胡麻仁，陰虛風(fēng)動(dòng)、經(jīng)脈失養(yǎng)、四肢麻木拘攣者加桑枝、桑寄生、薟草。

3.3陰陽(yáng)兩虛型 證見(jiàn)頭暈眼花，頭重腳輕，步態(tài)不穩(wěn)，心慌氣短，五心煩熱，口燥咽干，畏寒肢冷，夜尿增多，陽(yáng)痿滑精或月經(jīng)失調(diào)，舌淡紅，苔薄或無(wú)苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。病機(jī)為肝腎不足，氣陰兩虛。治法：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜安神。處方：安神定志湯加減。方藥：生黃芪、黨參、白茯苓、生白術(shù)、熟地、破故紙、仙靈脾、五味子、雙鉤藤、桑寄生、珍珠母。心悸失眠者加柏子仁、炒棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神；五心煩熱、咽干口燥、舌紅少苔、脈弦細(xì)無(wú)力者加杞子、麥冬、首烏以養(yǎng)陰益腎。

3.4風(fēng)痰濕阻型 證見(jiàn)頭痛頭暈?zāi)垦?，四肢麻木拘急，痰多身重，舌淡紅，苔濁膩或白或黃，脈弦滑有力，甚者昏厥，偏癱，口眼歪斜。病機(jī)為痰濁瘀阻，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，侵腦閉竅。治法：平肝熄風(fēng)，豁痰開竅。處方：羚羊鉤藤湯加減。方藥：羚羊角、鉤藤、地龍、石菖蒲、天竺黃、全蟲、蜈蚣、川貝母、茯苓、半夏、膽南星、天麻、竹瀝油、通草、滑石。痰濕偏盛神閉者同服蘇合香丸，熱重神昏者同服安宮牛黃丸或注射醒腦靜。

4 病案舉例

患者，某女，56歲，因頭暈胸悶10d來(lái)診，血壓180/102mmHg，經(jīng)服用降壓藥治療，血壓波動(dòng)在150～160/90～100mmHg，曾經(jīng)住院診斷為高血壓病、冠心病。因服西藥出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而要求中醫(yī)中藥治療。查體：T 36℃，BP 170 /90 mmHg，肥胖，心率78次/min，心尖部2/5級(jí)收縮期雜音，心界向左擴(kuò)大，肝脾未觸及，病理反射（-）。心電圖檢查：左室肥大，心肌勞損。X線檢查：主動(dòng)脈升部加寬，左心室向左右擴(kuò)大。眼底檢查：早期動(dòng)脈硬化。舌暗淡、胖，苔膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胸痹、眩暈。西醫(yī)診斷：高血壓病、冠心病。病屬氣虛兼痰濁瘀阻，治宜化痰、活血、補(bǔ)氣，擬溫膽湯加味：茯苓10g、法夏10g、橘紅5g、枳實(shí)10g、竹茹10g、天麻15g、川芎10g、磁石15g（先煎）、黃芪15g。經(jīng)上方隨證加減，配合降壓0號(hào)治療，頭暈頭痛癥狀逐漸減輕，胸悶消失，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右。多次復(fù)診，病情、血壓均穩(wěn)定。

5 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的辨證論治，主要是運(yùn)用藥物性能的屬性之偏來(lái)調(diào)整機(jī)體臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)之偏。因此，高血壓病的早期或青年患者多表現(xiàn)為實(shí)證，病變重在心在肝，治療調(diào)整肝的陰陽(yáng)氣血為主；高血壓病的后期或年老患者，多表現(xiàn)為虛證，病變重在心在腎，治療宜調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)為主；高血壓病的中期多為虛實(shí)兼見(jiàn)，肝腎同病，治療宜肝腎兼顧。

高血壓病的應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥降壓療效快，中藥控制血壓慢，但比較鞏固，可因勢(shì)結(jié)合使用。尤其對(duì)高血壓危象或頑固性高血壓宜西藥控制癥狀，在控制好病情的前提下，用中藥?kù)柟讨委煟塬@得更好的療效。

編輯/哈濤