摘要：目的 研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡中的安全性和有效性。方法 選擇在全麻下行無痛胃鏡檢查或治療的患者300例，隨機分為兩組，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（R組）、丙泊酚組（B組），每組150例。記錄麻醉前、檢查后5min的DBP、SBP、HR、SpO2。記錄患者手術(shù)時間、蘇醒時間，術(shù)中低血壓、心動過緩例數(shù)，低氧血癥例數(shù)以及其他麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。R組蘇醒時間短于P組（P<0.05）。R組患者中有14例發(fā)生低血壓，F(xiàn)組為7例（P<0.05）。R組患者中有21例發(fā)生心動過緩，F(xiàn)組為11例（P<0.05）。R組患者中有18例發(fā)生一過性低氧血癥，F(xiàn)組為14例（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于無痛胃鏡檢查和治療中，蘇醒迅速，安全有效。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；無痛胃鏡

靜脈麻醉可減輕胃鏡檢查患者惡心、嘔吐、疼痛等不適感覺，提高患者對檢查的耐受性和依從性，廣泛應(yīng)用在消化內(nèi)科疾病的診斷與治療中。既往我們多采用單純丙泊酚靜脈麻醉完成無痛胃鏡檢查，但有部分患者麻醉效果差，需加大丙泊酚劑量。自2013年10月我們在無痛胃鏡檢查或治療患者中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合小劑量瑞芬太尼麻醉取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月～11月?lián)衿谠谌橄滦形哥R檢查或治療的患者300例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）II或III級，其中無痛胃鏡檢查257例，無痛胃鏡下行治療（胃息肉切除）43例。其中男性169例，女性131例，年齡38～65歲，體質(zhì)量42～75kg，身高144～179cm。所有患者術(shù)前行常規(guī)檢查，排除嚴重心肺疾病、嚴重肝腎疾病，無麻醉禁忌癥。

1.2 方法 300例患者隨機分為兩組，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（觀察組，R組）、丙泊酚組（對照組，B組），每組150例。術(shù)前禁食水8h，開放上肢靜脈，進入胃鏡檢查室后多功能檢測儀常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。檢查中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，R組先靜脈注射瑞芬太尼0.5？滋g/Kg，繼續(xù)緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/Kg，待患者入睡后即可插入鏡體開始胃鏡檢查或治療。如檢查過程中患者體動或麻醉減淺則單次靜脈注射丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg。B組先靜脈緩慢注射生理鹽水0.1ml /Kg，余同R租。檢查過程中如收縮壓<80mmhg或下降>術(shù)前收縮壓25%則靜注麻黃堿6mg/次，心率<50次/min則靜注阿托品0.3mg/次，如SpO2<90%暫停檢查必要時退出胃鏡面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前、檢查后5min的DBP、SBP、HR、SpO2。記錄患者手術(shù)時間、蘇醒時間，術(shù)中低血壓例數(shù)，心動過緩例數(shù)，低氧血癥例數(shù)以及其他麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有極顯著性意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。兩組患者一般情況、ASA分級、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前兩組患者DBP、SBP、HR、SpO2 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢查完成后5min兩組患者的SBP、DBP、 HR、SpO2 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。R組蘇醒時間（5.9±1.8min）短于P組（6.7±2.2min， P<0.05）。R組患者中有14例發(fā)生低血壓，F(xiàn)組為7例（P<0.05）。R組患者中有21例發(fā)生心動過緩，F(xiàn)組為11例（P<0.05）。R組患者中有18例發(fā)生一過性低氧血癥，F(xiàn)組為14例（P>0.05），暫停胃鏡檢查后脈搏血氧飽和度逐漸回升正常。

3 討論

胃鏡檢查是一項非創(chuàng)傷性檢查，廣泛應(yīng)用于上消化道疾病的檢查和治療中。普通胃鏡檢查采用咽喉部表面麻醉，大多數(shù)患者會感覺恐懼、緊張，檢查過程中鏡體刺激咽喉部及食管，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適感覺，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，尤其對于高血壓冠心病患者極為不利，同時也導(dǎo)致患者胃鏡檢查的依從性下降[1]。無痛胃鏡檢查是采用短效的靜脈麻醉藥注射使患者的意識消失，接受胃鏡檢查或治療時消除患者的恐懼、緊張情緒，減少胃鏡檢查導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2]。

在本組病例中，我們采用單獨丙泊酚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉應(yīng)用于胃鏡檢查或治療中，均取得了較好的麻醉效果。丙泊酚是臨床麻醉中最常用的靜脈全麻藥，具有鎮(zhèn)靜作用強，半衰期短、蘇醒迅速等優(yōu)點，但其鎮(zhèn)痛強度較弱，劑量增加后導(dǎo)致呼吸抑制和循環(huán)抑制[3]。聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物和丙泊酚在藥效學(xué)上具有一定的協(xié)同作用同時能夠增強丙泊酚的麻醉效果，具有麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒迅速平穩(wěn)，減少術(shù)后的抗惡心、嘔吐，兩者聯(lián)合用藥可以減少藥物劑量和不良反應(yīng)。瑞芬太尼是新型合成的μ型阿片受體激動劑，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解，且不依賴肝、腎功能，在人體內(nèi)1min左右迅速達到血-腦平衡，故具有起效快、作用持續(xù)時間短、鎮(zhèn)痛作用強等特點，持續(xù)輸注半衰期3～5min[4]，停止給藥后麻醉效能很快消失，并且無術(shù)后恢復(fù)延遲。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，我們應(yīng)用小劑量的瑞芬太尼單次靜脈注射，未見明顯的毒副作用。瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合全身麻醉廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)的臨床麻醉，具有麻醉效果可靠、術(shù)后蘇醒迅速，無明顯不良反應(yīng)。在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者麻醉后的蘇醒時間短于丙泊酚組患者。由于丙泊酚和芬太尼類藥物的循環(huán)抑制作用，兩組手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)后動脈血壓和心率均有不同程度的下降，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者低血壓、心動過緩發(fā)生率高于丙泊酚組，但都屬于一過性改變，一般幾分鐘后多可自行恢復(fù)，必要時可給予小劑量麻黃堿或阿托品治療。兩組患者中都有少數(shù)患者在給藥后出現(xiàn)一過性低氧血癥表現(xiàn)，經(jīng)暫停胃鏡檢查加大吸氧流量后血氧飽和度逐漸回升至95%以上。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)或嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，在進行無痛胃鏡檢查前，應(yīng)備好搶救藥品、麻醉機處于備用狀態(tài)，如果條件不具備麻醉機至少要備好簡易呼吸器以防萬一。

綜上所述，丙泊酚或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，均可安全應(yīng)用于無痛胃鏡檢查。但瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉患者，麻醉效果好，術(shù)后清醒迅速，無嚴重不良反應(yīng)，更適合在無痛胃鏡檢查或治療中應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周秀紅.普通胃鏡、無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11（2）：206.

[2] 楊廣生，陳偉鵬，蘇曉文.丙泊酚芬太尼聯(lián)合麻醉在無痛胃鏡中的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：44-45.

[3] 解翔彬，陳霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩全麻在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2011， 6 （3） ：213-215.

[4]G1ass PS，Gan TJ，Howell S.A review of the pharmacokinetics and pharmaeodynamies of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89：S7-S14.編輯/王海靜