摘要：目的 通過(guò)收集臨床資料，對(duì)老年高血壓住院患者進(jìn)行安全隱患原因分析，找出應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理安全管理。方法 通過(guò)設(shè)立宣傳欄、開(kāi)展講座、向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、個(gè)別講解等方式。結(jié)果 患者接受健康教育后，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)均有不同程度的提高，有效地控制了疾病的發(fā)展。結(jié)論 健康教育適應(yīng)高血壓患者的醫(yī)療護(hù)理需求，開(kāi)展多種形式的健康教育成為解決高血壓患者病程中諸多問(wèn)題最理想的辦法。

關(guān)鍵詞：高血壓；住院患者；護(hù)理安全；管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其安全。對(duì)于這特殊的高風(fēng)險(xiǎn)群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月入住我科的老年患者600例（男300例，女300例），年齡60～90歲，平均75歲。除患有高血壓病外、合并冠心病、急性心肌梗死、心律失常、糖尿病、肺心病、老年性便秘、腦梗死、白內(nèi)障等。

2 安全隱患表現(xiàn)及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺(jué)功能因素；⑤環(huán)境因素。本組1例患者發(fā)生過(guò)起床時(shí)因體位改變過(guò)快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險(xiǎn)些跌倒；1例患者洗澡完畢，出衛(wèi)生間時(shí)家人未攙扶而跌倒。

2.2 患者不合理干預(yù)治療 本組5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重。13例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧后癥狀緩解。

2.3 健康教育不到位 入院時(shí)反復(fù)告訴患者用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意。本組2例患者排便后出現(xiàn)大汗、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。

2.4 診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 本組2例高血壓患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿(mǎn)。

2.5 藥物不良反應(yīng) 有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心內(nèi)科老年患者常見(jiàn)的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給藥單硝酸異山梨酯注射液出現(xiàn)頭暈、胸悶。

3 對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。對(duì)所有新入院60歲以上患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要注意既往史，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無(wú)視力障礙，有無(wú)跌倒危險(xiǎn)因素等，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。腦卒中、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。行動(dòng)不便者建議家人陪伴，家人無(wú)法陪護(hù)者，詳細(xì)說(shuō)明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛。

3.2 重視藥物護(hù)理 老年人往往出現(xiàn)\"服藥能力下降\"，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有降壓藥、強(qiáng)心藥、安眠藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)餐，以免引起低血糖。老年患者使用利多卡因、洋地黃類(lèi)、安定，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。

3.3 關(guān)注患者出科檢查活動(dòng) 科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛?？崎g轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力。建立簽名巡視卡，要求護(hù)士自我約束，便于督促檢查。

3.5 加強(qiáng)溝通，減少患者\(yùn)"違醫(yī)行為\"，\"違醫(yī)行為\"是指治療護(hù)理過(guò)程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問(wèn)題[2]。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

3.6 采用靈活多變的方式開(kāi)展健康教育 充分發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個(gè)體差異，根據(jù)老年人的文化程度、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對(duì)于心功能不全反復(fù)住院的老年患者應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效。對(duì)高血壓病患者，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢(xún)問(wèn)老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。

3.7 完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 護(hù)理工作具有專(zhuān)科性強(qiáng)、個(gè)體差異大及復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不完善，因此護(hù)理管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史自強(qiáng)，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護(hù)理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.

[2] 李仁芬.護(hù)理的安全與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2829.

編輯/王敏