摘要：目的 探討快捷協(xié)作性模式在創(chuàng)傷急救管理中的應用。方法 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的1620例創(chuàng)傷患者作為觀察組， 將協(xié)作性模式開展前2010年1月～2011年12月收治的1860 例創(chuàng)傷患者作為對照組，觀察記錄兩組患者的搶救成功率、有效搶救時間。結果 觀察組的搶救成功率、搶救有效時間均顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.01）。結論 快捷協(xié)作性模式可有效的提高創(chuàng)傷患者的搶救成功率，縮短有效搶救時間，降低并發(fā)癥。

關鍵詞：快捷協(xié)作性模式；創(chuàng)傷急救；效果評價

近幾年來國內(nèi)創(chuàng)傷急救專業(yè)得到了顯著發(fā)展，建立了多個急救中心，這不僅大大提高了搶救成功率，也推動了急救護理專業(yè)的發(fā)展[1]。如何及時有效救治嚴重創(chuàng)傷患者降低創(chuàng)傷病死率，受到了越來多的關注和研究[2]。我院自2012年1月起組 建了以門急診ICU重癥監(jiān)護急救中心為主體，多科協(xié)作的救治模式。為適應我院急救中心模式的運轉(zhuǎn)， 采用了與之相匹配多學科快捷協(xié)作性創(chuàng)傷急救護理模式，經(jīng)過2年的培訓學習與運用，發(fā)揮了很好的作用，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急救中心2012年1月～2013年12月收治的1620例創(chuàng)傷患者作為觀察組， 將快捷協(xié)作性模式開展前2010年1月～2011年12月收治的1860 例創(chuàng)傷患者作為對照組， 排除其他基礎疾病等影響因素， 一般資料比較差異無顯著性意義（P>0.05 ）。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)的護理常規(guī)遵醫(yī)囑予以處理， 其程序為： 患者入院后常規(guī)監(jiān)測生命體征， 遵醫(yī)囑開放靜脈通道， 遵醫(yī)囑處置或術前準備， 送入綜合性手術室搶救或病房住院。觀察組用快捷協(xié)作性模式多學科合作進行搶救， 具體措施如下。我院與杭州高速交警支隊合作，逐步建立了一套\"醫(yī)警聯(lián)動機制\"。我院派駐一組急救醫(yī)療人員與交警隊24h共同值班；與此同時，另一組急救醫(yī)療人員在醫(yī)院24h待命以應對突發(fā)事故患者。每個急救小組包括1名急診科工作4年以上住院醫(yī)師、2名急診科工作3年以上護士及1部急救車，接到交通事故報警即與交警同時趕往現(xiàn)場。護士到達現(xiàn)場后配合醫(yī)生對傷者迅速評估傷情。根據(jù)CRAMS[3]評分法（循環(huán)、呼吸、腹胸部、運動、語言）對傷員進行評分分類，依據(jù)患者傷情的嚴重程度佩戴傷情卡，如重度用紅色、中重度用黃色、輕度用綠色、死亡用黑色，并分區(qū)進行現(xiàn)場救治。經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后，在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下，立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。遇到成批傷急救，我們迅速將護士進行分組分工：①重危搶救組：對有生命危險者立即進行搶救，一個患者1～2名護士；②中傷救護組：1～5名護士，對暫時無生命危險的患者進行簡單處理，并護送入病房；③輕傷護送組：1～3名護士，對暫時可不作緊急處理者，進行登記，然后收入院，以減輕現(xiàn)場壓力；④收容組：由2～5名護士組成，迅速統(tǒng)計急診患者總數(shù)，根據(jù)各臨床科原有患者數(shù)和現(xiàn)有空床數(shù)與科室聯(lián)系進行調(diào)整。組長負責指導小組成員，協(xié)調(diào)與其他科室關系（包括手術室、EICU、放射科、藥房和收費處）。當受傷患者多，或患者病情危重，需要牽涉到多個?？茣r， 現(xiàn)場救護人員將信息反饋科內(nèi)應急小組， 隨時做好準備，或給與現(xiàn)場支援。科主任、護士長、院內(nèi)總值班必要時隨車現(xiàn)場急救，啟動醫(yī)院急救預案， 通知有關院領導、院內(nèi)急救成員做好搶救準備工作，暢通綠色通道，減少了救治時間，確保搶救成功[4]。

1.3 評價指標 評價兩組患者有效救治時間， 評定救治效果。有效救治時間： 從接到報警到將傷員送達醫(yī)院的時間，接到報警至手術時間。治愈： 患者完全康復出院； 好轉(zhuǎn)： 患者經(jīng)治療后基本康復，遺留后遺癥；未愈：患者經(jīng)手術或搶救后療效不佳，家屬放棄搶救自動出院。

1.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者有效救治時間的比較有統(tǒng)計學意義 見表1。

2.2 兩組患者救治效果比較有統(tǒng)計學意義 見表2 。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷急救可分為4個階段：院前搶救、院內(nèi)急救、?？浦委煟ㄊ中g）及康復護理。在創(chuàng)傷救治中，減少死亡及傷殘率的關鍵是傷員在傷后1小h內(nèi)得到正確的救治[5]。近年來，各地對創(chuàng)傷救治模式進行了新的有益嘗試，出現(xiàn)了國內(nèi)創(chuàng)傷醫(yī)學工作者與交通管理執(zhí)法等部門的協(xié)作。部分地區(qū)已開始嘗試急救醫(yī)療電話\"120\"和其他報警電話系統(tǒng)\"122\"、\"119\"、\"110\"等的聯(lián)動機制。我院自快捷協(xié)作性多學科合作多部門合作模式建立以來，創(chuàng)傷患者的救治在各項指標取得了明顯成效，從表1示，在實行新模式前，院前反應時間為13.3±4.5min，實行新模式后院前反應的時間為11.8±5.2min，兩組比較時間縮短了（2.2～0.8）min。創(chuàng)傷患者到達急救室接受確定性救治的時間縮短了（3.1～1.7）min，從而使傷者的死亡率和傷殘率明顯減少，提高了搶救成功率。

3.2 快捷協(xié)作性急救護理模式提高了急救護理復合型人才培養(yǎng)，\"時間就是生命\"的急救意識。護理人員隨時處于應急待命狀態(tài)，同時要經(jīng)過專業(yè)急救培訓，強化急救技能，不間斷接受心肺復蘇、氣管插管、心電除顫、動靜脈留置術等單項培訓，定期考核救護車上急救儀器的操作使用等。我們對5年以上的護師采用外出進修學習與院內(nèi)培養(yǎng)相結合，定期進行實踐情景演練。并進行時間量化急救操作訓練。如在創(chuàng)傷患者入科后2min完成1次緊急靜脈穿刺；2min內(nèi)評估和檢查出患者的意識、面色、表情、姿勢、呼吸、瞳孔和傷處情況，并備齊搶救物品、連接和測出心電監(jiān)護、血壓、及血氧飽和度等各項指標；5min內(nèi)完成留置導尿等基礎操作。定位操作訓練。2名護士分工合作，默契配合，即1名護士協(xié)助醫(yī)生氣管插管，連接各種儀器監(jiān)測，動態(tài)觀察病情，配合物品準備等；另1名護士全面快速完成深靜脈穿刺和大靜脈補液通道及其他各項急救處置。實施同一時間段內(nèi)進行多項處置操作。強調(diào)\"合作\"和\"配合\"搶救團隊意識；以確保在\"白金10min\"內(nèi)完成患者的生命支持，在\"黃金時段\"完成創(chuàng)傷護理內(nèi)容。從表2看出現(xiàn)場急救成功率觀察組提高了7.2%，也縮短了手術時間，提高搶救成功率。快捷協(xié)作性急救護理模式的運行， 要求護士能在最短時間內(nèi)對患者做到正確評估、果斷處置， 為患者贏得搶救的\"黃金時間\"， 真正成為生命救護的綠色通道； 協(xié)作性急救護理模式強調(diào)團隊協(xié)作，規(guī)范了急救護理工作， 使護理工作系統(tǒng)化、層次化， 人員分工科學化， 使搶救工作忙而不亂， 有條不紊。提高了急救質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]嵇桃瑛.提高嚴重創(chuàng)傷患者急救護理時效的臨床研究[J].護理學雜志，2009，2（24）：41-42.

[3]楊培，趙波，王東，等.CRAMS評分法在成批地震傷員救治中的應用[J].四川醫(yī)學，2008，29（8）：1025-1026.

[4]施建國，侯振海，劉志榮，等. 高速公路交通傷的一體化救治體會[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（4）：304-305.

[5]張燕，張文媛，楊作勤.鏈式復蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的運用研究[J] .護理學雜志，2011，26（2）：20-21.

編輯/許言