摘要：本文主要總結(jié)概括高齡糖尿病合并人工股骨頭置換患者的術(shù)前及術(shù)后護理要點。高齡糖尿病患者人工股骨頭置換術(shù)護理首先應充分評估患者的心理特點，在加強糖尿病自我護理的同時，給予正確體位指導、早期漸進性的康復訓練等是促進老年糖尿病合并股骨頭人工置換患者早期康復的有效保證。

關(guān)鍵詞：糖尿??；人工股骨頭置換術(shù)；護理

隨著世界人口的老齡化，老年患者日益增多，老年患者由于全身狀況差，慢性病以及并發(fā)癥較多，如心血管疾病、腦血栓、糖尿病以及感染等，其慢性病并發(fā)癥發(fā)生率為18%～40%[1]。此外，老年人因肢體靈活性差、骨質(zhì)疏松等，跌倒往往會造成骨折，其中骨折部位多為股骨頸，老年股骨頸骨折發(fā)生率是股骨頸骨折總發(fā)生率的18.4%，且以每10年40%增長趨勢上升[2]。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折較為常用的一種方法，但由于患者年齡大，慢性病以及并發(fā)癥較多，加大了手術(shù)的風險性和護理的難度性?，F(xiàn)就1例老年糖尿病合并人工股骨頭置換術(shù)患者的護理體會報道如下。

1 病情介紹

患者，男，85歲，獨居，因反復咳嗽、咯痰、氣促7+年，加重4+d于2010年6月11日入住呼吸科，6月14日外出時跌倒致左髖疼痛，活動受限。既往有高血壓病史40年，用藥不詳，有2型糖尿病史20年，現(xiàn)口服降糖靈，未正規(guī)監(jiān)測血糖、血壓，時有出冷汗，頭暈現(xiàn)象。曾行前列腺部分切除術(shù)，術(shù)后恢復了。有高尿酸血癥及腎功能不全病史。患者性情孤僻，不愿與人交流，據(jù)艾森克人格理論評定該患者屬于不穩(wěn)定內(nèi)向型。臨床心理評估根據(jù)癥狀自評量表，抑郁自評量表，漢密爾頓焦慮量表評定患者存在焦慮、抑郁情緒。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 ①建立良好的護患關(guān)系。由主管護士耐心給予入院宣教，使患者消除陌生感，鼓勵患者多說、多表達自己的真情實感，滿足患者合理的需要，得到患者的信任；②建立良好的親子關(guān)系。了解患者獨居的原因，通過與患者子女反復多次溝通，建立融洽的親子關(guān)系，在其家人的配合下，穩(wěn)定患者情緒；③講解疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療方法等，講解皮牽引的目的、注意事項，請同病區(qū)、同病種患者現(xiàn)身說法，使患者充分消除緊張心理；④詳細告知醫(yī)保報銷項目，減輕因經(jīng)濟因素所致的壓力。

2.1.2加強基礎(chǔ)護理 為患者提供安靜，舒適，清潔的病房。保持空氣流通，濕度適宜。給予臥高泡硬板床，保持床單清潔、平整、干燥，無渣屑并給予床擋保護，囑其須留陪伴。保持光線充足，夜間開啟地燈，將生活必須品放在患者方便拿取的地方，Q2H翻身，拍背，指導有效咳嗽、排痰，教會痰培養(yǎng)標本留取方法，口腔護理2次/d。

2.1.3健康宣教

2.1.3.1基本知識指導 用通俗易懂的語言告訴患者糖尿病的癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素等，使患者能積極配合治療并鼓勵患者家屬參與。

2.1.3.2飲食指導 讓患者充分明白飲食控制對其健康的重要性，并制作糖尿病患者能量食譜卡片，分發(fā)給患者家屬及患者，隨時幫助患者鞏固記憶食譜內(nèi)容。囑其飲食結(jié)構(gòu)多樣化，以植物性食物為主，適當限制蛋白質(zhì)，嚴格限制脂肪，高膽固醇食物，限制鈉鹽應<6g/d，少吃油炸食品，限制食用紅薯、馬鈴薯、粉條、果醬、腌制食品等。反復告知絕對戒煙，酒的重要性。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，體重計算每日所需總熱量，制定相宜的食譜。三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5。培養(yǎng)定時、定餐習慣。

2.1.3.3低血糖護理指導 講明低血糖癥狀，如有饑餓感、心慌、頭暈、出冷汗、面色蒼白等。告知老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅(qū)癥狀即可出現(xiàn)昏迷[3]。叮囑其準備餅干、糖果等高糖食物立即食用。

2.1.3.4術(shù)前準備 遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖。向患者解釋空腹血糖是指過夜空腹早晨6：00～8：00檢測的血糖，餐后2h血糖是指從進食第一口飯時計時2h準時采血測的血糖。遇血糖值異常及時報告醫(yī)生。反復告知輔助檢查的重要性，如抽血，X復查，痰培養(yǎng)等，以取得患者的配合。指導有效深呼吸，囑其均衡飲食，保持大便通暢。按醫(yī)囑告知禁食、禁飲的時間，協(xié)助更換清潔病員服，佩帶好腕帶，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨留置尿管，備好麻醉床，搶救器材等。

2.2術(shù)后護理

2.2.1嚴密觀察病情變化 術(shù)后24h內(nèi)每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化。給予心電監(jiān)護，判斷心電圖波形，并注意患者意識的觀察及有無心慌，氣急，咳嗽，咯痰現(xiàn)象。密切觀察輸液速度，防止肺水腫發(fā)生。觀察尿液量、顏色變化。觀察肢體水腫程度、皮膚溫度、顏色、淺靜脈充盈及感覺運動功能，雙下肢對比觀察。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2患肢及體位護理 保持患肢外展15°～30°中立位，穿防旋鞋保持姿勢，雙腿間置三角枕，膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，防內(nèi)旋內(nèi)收及過度屈曲和伸直，并告知患者及家屬不得隨意取下。取健側(cè)臥位時，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝之間放一厚枕，防止患肢過度內(nèi)收引起假體脫位，取患側(cè)臥位時身體側(cè)傾15°～20°，身后墊軟枕，但時間不可過長。教會患者及家屬使用大便器的方法，使骨盆保持在同一平面。

2.2.3術(shù)后疼痛與引流護理 術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，可增加自控鎮(zhèn)痛藥流量或遵醫(yī)囑給予止痛藥，控制因疼痛使患者血壓增高，心率增快等不良反應。要妥善固定引流管，防止滑脫，觀察并記錄引流液質(zhì)及量，勿使引流管受壓、扭曲，充分引流，保持引流通暢，以防內(nèi)源性感染。

2.2.4并發(fā)癥預防 保持房間空氣新鮮，溫、濕度適宜，衣被適中，防止受涼，限制探視人數(shù)；嚴密觀察體溫變化，疼痛現(xiàn)象，遇污染或脫落及時報告醫(yī)生給予更換；給患者進行溫水擦浴2～3次/d并配合按摩，指導并鼓勵患者行健側(cè)肢體及雙上肢進行主被動活動。

4w內(nèi)禁止側(cè)臥和90°坐位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲小于70°。術(shù)后1個月后做到不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運動，不坐矮椅、凳，不彎腰拾東西，不做穿、脫靴子動作，不盤腿及交叉雙腿，不做下蹲運動。

3 體會

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，高齡患者其大多合并有明顯的內(nèi)科疾病如高血壓，心臟病，糖尿病，肺部感染，腦部疾病等，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。因此，我們要幫助患者在根本上解決這一問題。雖然我院護理人員較少，就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備有所限制，但是靠著大家齊心協(xié)力，共同克服種種困難，完整的完成每一例手術(shù)，保證患者完全恢復后重返社會。

參考文獻：

[1]范麗風.糖尿病護理進展[J].中華護理雜志，1997，32（10）：613.

[2]張光柏.人體骨密度及骨質(zhì)疏松[J].生物學通報，1991，（8）：16.

[3]林秀輝.老年糖尿病患者的護理[J].吉林醫(yī)學，2009，30（24）：300.

編輯/哈濤