摘要：目的 探討治療肝硬化患者褥瘡的護(hù)理方法。方法 對(duì)所有肝硬化患者入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀態(tài)評(píng)估，采用本院自制的患者壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)患者的褥瘡防治。結(jié)果 肝硬化合并褥瘡患者褥瘡恢復(fù)良好，取得較好臨床結(jié)果。結(jié)論 采用患者壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表預(yù)防壓瘡的發(fā)生，全身護(hù)理增強(qiáng)患者體質(zhì)，局部褥瘡護(hù)理用藥利于形成健康的肉芽組織，從而促進(jìn)褥瘡的愈合，二者結(jié)合對(duì)此類(lèi)患者褥瘡愈合具有明顯促進(jìn)作用，可取得較好療效。

關(guān)鍵詞：肝硬化；褥瘡；護(hù)理

褥瘡又稱(chēng)為壓瘡，是臨床護(hù)理中的常見(jiàn)病種之一，它主要是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死，是臨床上臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響病情，延長(zhǎng)疾病的康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)鹉摱緮⊙Y而危及生命。肝硬化尤其是腹水患者多伴皮膚干枯粗糙，浮腫，抵抗力弱，黃疸患者皮膚瘙癢，極易合并褥瘡。本文選取了我科2013年1月～12月收治40例肝硬化患者的褥瘡護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，采用本院自制的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表表（見(jiàn)表1）對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行有效的評(píng)估，根據(jù)不同階段采取積極對(duì)癥的治療護(hù)理措施，有效的促進(jìn)了褥瘡的愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～12月我科共收治肝硬化合并褥瘡的患者共40例，男28例，女12例，年齡22～75歲，其中Ⅰ期褥瘡30例，Ⅱ期褥瘡7例，Ⅲ期褥瘡3例，無(wú)Ⅳ期壓瘡患者。所有患者壓瘡均分布于尾骶部及髂棘。入院時(shí)按照我院壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表評(píng)分，低度危險(xiǎn)患者24例，中度危險(xiǎn)患者11例，重度危險(xiǎn)患者5例。

1.2 患者壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表簡(jiǎn)介 見(jiàn)表1。

本表參考諾頓評(píng)估表，總分6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。18分是發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的臨界值，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)。

壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表是我院用來(lái)預(yù)測(cè)壓瘡高危人群的一種工具[2]。我科要求所有新入院、轉(zhuǎn)科患者24h內(nèi)按此表進(jìn)行壓瘡評(píng)估，評(píng)估得分計(jì)入護(hù)理記錄單，根據(jù)危險(xiǎn)程度不同進(jìn)行繼續(xù)評(píng)估，并積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施。其中輕度危險(xiǎn)者后續(xù)評(píng)估1次∕w，中度危險(xiǎn)者2次∕w，高度和極度危險(xiǎn)者至少1次∕d。對(duì)于高度危險(xiǎn)及以上患者以及已發(fā)生壓瘡（包括入院時(shí)帶入以及住院期間發(fā)生的），填報(bào)住院患者壓瘡呈報(bào)表。患者發(fā)生病情變化后2h內(nèi)評(píng)估。

1.3 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用 患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，并仔細(xì)進(jìn)行護(hù)理體檢，對(duì)于壓瘡評(píng)分<18分的患者，主管護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況列出護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性高或存在院前壓瘡的患者，要及時(shí)填寫(xiě)壓瘡評(píng)估單，制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效護(hù)理措施，并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄。對(duì)已發(fā)生褥瘡的患者，根據(jù)褥瘡的分期采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.4 褥瘡的分期護(hù)理

1.4.1 Ⅰ期褥瘡 已發(fā)生Ⅰ期褥瘡后應(yīng)持續(xù)解壓，應(yīng)使用氣墊床，增加翻身次數(shù)。我科使用賽膚潤(rùn)防治Ⅰ期褥瘡，療效顯著，具體方法為在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚或患處局部噴涂1～2滴，3～4次/d，用指尖輕柔的環(huán)形按摩1min 促進(jìn)吸收。

1.4.2 Ⅱ期褥瘡 未形成水泡的皮膚可以用賽膚潤(rùn)噴涂，注意按摩時(shí)需輕柔，有水泡的在無(wú)菌操作下剪破水泡，創(chuàng)面用0.5%碘伏液常規(guī)消毒，再用生理鹽水擦拭，干棉球擦干傷口。將安普貼覆蓋在創(chuàng)面上，敷料大于創(chuàng)面2～3cm。輕輕撫平安普貼然后稍用力按壓邊緣，中間不留氣泡，必要時(shí)加用留置針?lè)筚N周邊固定，一般3～5d更換1次，或根據(jù)滲液量的多少?zèng)Q定更換頻率。

1.4.3 Ⅲ期壓瘡 該期患者體質(zhì)狀況大多較差，應(yīng)在抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療的同時(shí)積極進(jìn)行局部清創(chuàng)，不宜一次將壞死組織清除干凈，清創(chuàng)應(yīng)分多次進(jìn)行。用無(wú)菌棉球清除創(chuàng)面的分泌物，先用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔后用0.5%碘伏液消毒后，再用生理鹽水擦拭，干棉球擦干傷口后貼上安普貼。

1.4.4 Ⅳ期壓瘡 護(hù)理原則是去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)以達(dá)到愈合的目的。應(yīng)經(jīng)常翻身，患處架空；清潔瘡面，祛除壞死組織；保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

2 結(jié)果

40例患者中除1例因病情危重要求自動(dòng)出院外，其余39例均痊愈。其中Ⅰ期褥瘡在解除壓力并采用賽膚潤(rùn)噴涂后，1～2h恢復(fù)正常。Ⅱ期患者換藥后2～3d腫脹組織明顯減輕或消退，創(chuàng)面開(kāi)始結(jié)痂，5～7d脫痂愈合。Ⅲ期在安普貼敷貼后創(chuàng)面第3～4d壞死組織自溶，第6～8d5例創(chuàng)面基層明顯可見(jiàn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，3例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小。15d左右，5例肉芽組織生長(zhǎng)良好，色紅，壓之出血，分泌物少，周?chē)つw紅腫消失。1例創(chuàng)面已結(jié)痂，1例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，色紅、創(chuàng)面不平。20d左右，6例創(chuàng)面已結(jié)痂，1例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)。

3 討論

賽膚潤(rùn)是一種液體輔料，主要成分為脂肪酸脂，它可以緩解由于壓力，浸漬，摩擦力等引起的癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚，并可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋，隔離保護(hù)皮膚，可促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)的作用[3]。在我們的觀察中，發(fā)現(xiàn)賽膚潤(rùn)適用于預(yù)防褥瘡，并對(duì)Ⅰ期及淺Ⅱ期褥瘡有較好的療效。

安普貼是一種半滲透水膠敷料，由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)組成，當(dāng)與傷口接觸時(shí)，安普貼的水膠微粒吸收滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，從溫度、濕度和PH值方面為傷口提供最佳愈合環(huán)境[4]。而這種環(huán)境能維持傷口適量的血運(yùn)和氧分，有利于壞死組織的溶解，由于不會(huì)形成干痂，所以可避免再次機(jī)械性損傷，并減少疼痛。安普貼透氣性能好，柔軟，透明，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)創(chuàng)面，可沐浴，加快愈合。臨床操作方便，護(hù)理工作量減少，也提高了患者的生活質(zhì)量，是治療褥瘡的理想敷料。

肝硬化患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，腹水，營(yíng)養(yǎng)不良等原因極易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)耐心細(xì)致的做好護(hù)理預(yù)防工作?；颊咭路?、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無(wú)皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑[5]。在護(hù)理工作中要做到六勤，即勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。堅(jiān)持1～2h翻身一次，并準(zhǔn)備好軟枕將骨突處墊高，以減少壓迫。加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化的食物，有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量。在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，采用患者壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表預(yù)防壓瘡的發(fā)生，全身護(hù)理增強(qiáng)患者體質(zhì)，局部褥瘡護(hù)理用藥利于形成健康的肉芽組織，從而促進(jìn)褥瘡的愈合，二者結(jié)合對(duì)此類(lèi)患者褥瘡愈合具有明顯促進(jìn)作用，可取得較好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216.

[2]薛小玲，劉慧，景秀琛，等.3種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：241-243.

[3]董秦玲.賽膚潤(rùn)聯(lián)合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：106-107.

[4]祁丹，雷蘭芳.安普貼在壓瘡治療中的療效觀察的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（z1）：332-333.

[5]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：95-99.

編輯/王海靜