摘要：目的 研究超聲下對多種形式異位妊娠的鑒別診斷，并對其進行分析。選取我院住院部46例異位妊娠的患者為研究對象，對其進行超聲檢查，以病理檢查為準對其超聲圖像進行回顧性分析，并進行比較。結(jié)果 以手術(shù)病理證實為基準，異位妊娠可分為四種類型：破裂型、未破裂型、陳舊型以及流產(chǎn)型；超聲對異位妊娠診斷的準確率為84.8%，誤診率為15.2%；與手術(shù)病理檢查比較χ2=7.4941，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩種方式在對異位妊娠各類型的鑒別檢查的比較上，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲對異位妊娠的診斷具有高度臨床價值，熟練掌握異位妊娠的典型超聲征象、診斷的要點和依據(jù)，有利于提高確診率，值得在臨床進行推廣使用。

關(guān)鍵詞：超聲；異位妊娠；鑒別診斷

異位妊娠又稱為宮外孕，指的是受精卵在子宮宮腔以外的部位發(fā)生著床，并開始發(fā)育，是臨床產(chǎn)科常見的急腹癥。根據(jù)受精卵著床部位分類，其類型可以分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔妊娠等。相關(guān)文獻報道，近幾年，由于異位妊娠的危險因素的增加，導(dǎo)致其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，約占妊娠總?cè)藬?shù)的1%[1]。臨床上對此類疾病的診斷和治療的不及時會引發(fā)打大出血等嚴重情況，危及患者生命。超聲技術(shù)的發(fā)展日趨完善，逐漸被廣泛運用于臨床對異位妊娠的早期診斷中，并發(fā)展成為診斷此病的首選方法。我院對46例患者進行超聲診斷，確診為異位妊娠。現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院住院部2012年12月～2013年12月46例異位妊娠的患者為研究對象，對其進行超聲檢查，年齡為22～36歲，平均（31.8±5.4）歲；停經(jīng)時間在30～100d，平均（76.2±22.4）d；其中40例患者伴有下腹痛，32例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。所有患者在年齡、停經(jīng)時間以及臨床癥狀等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2檢查儀器 采用德國西門子公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率在5.0～10.0Hz，腹部探頭頻率3.0～8.0 Hz[2]。

1.3方法 根據(jù)患者情況選擇檢查方式，①經(jīng)陰道檢查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，將嚴格消毒殺菌后的探頭緩緩放入陰道穹窿部，進行全方位的各切面的檢查。②經(jīng)腹部檢查：患者膀胱需充盈取仰臥位，在患者腹部下部分進行全方位的各切面的檢查。兩種檢查方式均需要對患者的子宮大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、附件情況以及宮腔內(nèi)是否存在包塊或者是胎囊進行仔細觀察；反復(fù)探查患者是否發(fā)生盆腔積液以及積液量。根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果進行檢查結(jié)果的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者超聲圖像表現(xiàn) 24例患者出現(xiàn)混合性回聲包塊、8例患者在附件區(qū)域探查到胎囊回聲、6例患者回聲混亂且未見明顯包塊；9例子宮內(nèi)膜加厚、8例子宮變大、3例宮內(nèi)聞及胎囊樣回聲；34例陶氏凹積液，28例盆腔積液。

2.2經(jīng)手術(shù)證實46例患者均為異位妊娠，但類型和發(fā)生部位各不相同，具體分為四種類型：破裂型、未破裂型、陳舊型以及流產(chǎn)型，見表1。

2.3超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較 見表2。

注：超聲檢查診斷的準確率為84.8%，誤診率為15.2%，兩組方法診斷準確率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩種方式在對異位妊娠各類型的鑒別檢查的比較上，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

異位妊娠屬于產(chǎn)科具有致死性的急腹癥，是否能夠及時進行鑒別診斷并采取積極有效的治療措施對患者具有重要意義。尤其是人絨毛膜促性腺激素水平較宮內(nèi)正常妊娠低時，附件區(qū)域的超聲檢查無明顯差異，很難對其進行鑒別診斷[3]。此種情況下對異位妊娠進行早期鑒別診斷能夠避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，早期治療能夠最大程度地保留輸卵管的功能。目前，臨床上對其進行早期鑒別診斷的首選方法為超聲檢查。

發(fā)生異位妊娠時，受精卵一旦著床即會開始發(fā)育，受精卵著床后內(nèi)膜間質(zhì)開始發(fā)育，發(fā)育成熟后形成蛻膜，血管擴張形成血竇，孕體的動脈血液進入間隙形成具有自身特點的動脈血流滋養(yǎng)胚胎，促進其發(fā)育；血流阻力顯著下降。受精卵的持續(xù)生長，可能會發(fā)生破裂、流產(chǎn)等，繼發(fā)成為腹腔妊娠或者是胚胎死亡，滋養(yǎng)層細胞的活動會消失或降低，異位妊娠的周圍血液流動情況也會發(fā)生改變，為彩色超聲對血流的分析奠定了基礎(chǔ)[4]。傳統(tǒng)超聲檢查能夠探查到附件區(qū)域的包塊情況以及內(nèi)部回聲改變，彩色超聲在傳統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上，能夠顯示病灶的血液流動情況，并對其參數(shù)進行測定，為病灶的確診和鑒別診斷提供大量的參考依據(jù)。

超聲檢查能夠全面直觀地對宮內(nèi)情況進行反饋，有助于臨床醫(yī)生對宮內(nèi)是否有孕囊、附件區(qū)域是否有包塊、盆腔是否發(fā)生積液等情況進行判定；且其操作具有快速、簡便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟實用、無痛等特點，患者容易接受，可進行反復(fù)操作，有利于后期對保守治療、手術(shù)治療療效的追蹤，提高了治愈率，且其診斷準確率高；相關(guān)研究報道，二維超聲對異位妊娠診斷的敏感性為76.8%～93.0%。本文研究中，超聲檢查對異位妊娠診斷的準確率為84.8%，與研究相符，可作為臨床對妊娠診斷的輔助檢查方式。

綜上所述，超聲檢查對異位妊娠的鑒別診斷的準確率高，在檢查時應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀以及體征，必要時結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素水平的檢查，能夠進一步提高對異位妊娠的鑒別診斷的準確率，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]蘇琳，李勝利，歐陽淑媛等.超聲對少見部位異位妊娠的診斷及鑒別診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，08（11）：2366-2371.

[2]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：752-753.

[3]何以敉，高上達，林禮務(wù)等.經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，08（1）：93-102.

[4]官勇，李勝利，陳琮瑛等.子宮角妊娠的超聲特征與誤診分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，09（6）：539-543.

編輯/王海靜