摘要：目的 評價多房性囊性腎細胞癌的超聲特點及診斷價值。方法 收集2000～2012經(jīng)病理證實的7例多房性囊性腎細胞癌，回顧性分析其臨床資料總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果 7例病變，超聲發(fā)現(xiàn)腎區(qū)單發(fā)不規(guī)則型多囊性病變，邊界清晰或較清晰。腫物內(nèi)部回聲可以透聲差，也可以混合回聲，其中7例病變均發(fā)現(xiàn)粗細不等的分隔，4例發(fā)現(xiàn)囊壁上有實性結(jié)節(jié)，分隔及其壁上的實性結(jié)節(jié)中可探及高速高阻動脈血流信號，血流信號的波形與腎的葉間動脈不相同，術(shù)后病理證實為多房性囊性腎細胞癌。結(jié)論 超聲能反應多房性囊性腎細胞癌的病理基礎(chǔ)，是術(shù)前診斷該病的重要手段之一，研究其超聲特性有助于鑒別診斷及術(shù)后隨訪復查。

關(guān)鍵詞：多房性囊性腎細胞癌；腎臟；超聲檢查

多房性囊性腎細胞癌是一種少見類型的腎惡性腫瘤。也被稱為多房性腎透明細胞癌（RCC），其預后良好。在常規(guī)腎腫瘤其發(fā)生率大約3.1%～6%。 它通常是低度惡性具有潛在惡變的腫瘤。本研究的目的是探討多房性囊性腎細胞癌超聲聲像圖特征與病理變化的關(guān)系，以提高對此病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年1月～2012年12月在本院經(jīng)病理證實的7例多房性囊性腎細胞癌，年齡21～65歲，平均42歲。7例患者行手術(shù)治療，術(shù)中保留腎單位。全部患者都行超聲檢查。術(shù)后隨訪6～49月（平均隨訪40w），均無復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2方法 超聲檢查儀器：所用儀器為美國百勝 DU-6超聲診斷儀，飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率3.5～5MHz。掃查方法：先常規(guī)二維掃查，了解病灶的部位，形態(tài)，測定其大小，分隔厚度超過1mm為分隔增厚，觀察病灶邊界、包膜、內(nèi)部有無實性結(jié)節(jié)、有無鈣化灶。然后開啟彩色多普勒超聲，彩色顯示放置在病灶周邊、病灶內(nèi)部的分隔及實性回聲上，觀察這些部位的血流情況，檢查有無血流信號，在有血流信號的部位測定收縮期最大血流速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI），多普勒頻譜測量角度小于60°。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床和病理學特征分析 病灶大小從3.4～6.5cm，3例患者自述有包塊，2例患者體檢時經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)，2例患者以腰側(cè)脹痛來診（見表1）。

2.2腫物的超聲特點 腫物全部呈現(xiàn)多囊狀改變。邊緣清晰5個，較清晰2個。腫物內(nèi)部透聲差有2個；不均質(zhì)回聲5個，全部可同時觀察到后方回聲增強。腫物邊緣鈣化1例。3例患者觀察到腫物囊壁上的實性結(jié)節(jié)。全部腫物均發(fā)現(xiàn)粗細不等的分隔，其中6例檢測到分隔上的血流信號（見表2）。

3 討論

本組病例邊界清晰5例，占總數(shù)的71.1%，較清晰的2例占總數(shù)的占20.9%，反應其具有部分良性特征；內(nèi)部不均質(zhì)回聲占71.1%，透聲差占20.9%，反應其內(nèi)部為膠性液體或發(fā)生瘤內(nèi)出血。分隔有血流占85.7%，這是與其它腎多房性病變進行鑒別診斷重要因素，其中1例未檢出血流，可能與儀器的敏感性或檢查者的技術(shù)水平有關(guān)。以前文獻報導間隔檢測出血流信號比例較低，我們認為是受當時儀器條件所限，對血流信號的敏感性不高。囊壁發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的占43%，可能與腫物進展的不同時期有關(guān)。囊壁有鈣化的發(fā)現(xiàn)1例，我們認為無特異性。

多房性囊性腎細胞癌，又稱多囊性腎細胞癌，病因尚不清楚。盡管透明細胞癌的發(fā)生與多囊腎關(guān)系密切，但無證據(jù)表明多房性囊性腎細胞癌來源于多囊腎。多房性囊性腎細胞癌大體標本表現(xiàn)為界限清楚的多房性囊性包塊，囊內(nèi)充滿清亮、血性或膠狀液體。囊液細胞學檢查難與非腫瘤性疾病進行區(qū)分。特征性的改變?yōu)槟冶诳梢姷近S色實性區(qū)域，組織學證實為透明細胞區(qū)，該區(qū)域通常不超過整個病變的10%，容易被忽略。目前首選手術(shù)方式，。近期研究表明，對于腫物直徑<4cm且無被膜侵犯者，可以采用腫物摘除術(shù)或受累腎單位區(qū)段切除。術(shù)中冰凍切片檢查有助于確定有無被膜侵犯。

超聲檢查不難發(fā)現(xiàn)多房性囊性腎細胞癌，但應與其它腎的多囊性病變鑒別：1腎癌囊性變其主要表現(xiàn)為以實性為主的囊實混合性腫物，但其壞死的區(qū)多位于腫瘤中心，或散在分布，可見明顯的實性組織。2多房性腎囊腫及多囊腫，二者均是腎的多囊性良性病變，其分隔上無血流信號，當多房性腎囊腫合差出血時，二維聲像圖與多房性囊性腎細胞癌相近，其中多囊腎是常染色體顯性遺傳疾病，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)不難鑒別。3多囊性腎瘤，囊狀結(jié)構(gòu)大小不一，其內(nèi)有許多分隔，隔壁相對較厚，囊內(nèi)無出血及壞死，無回聲區(qū)透聲較好，彩色多譜勒顯示分隔帶內(nèi)無血流信號。聲學造影有造影劑增強者，便可診斷為多房性囊性腎細胞癌。

總之，多房性囊性腎細胞癌雖然少見，但其聲像圖有特征性，因此超聲對此病的敏感性較高，必要時行經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢[1-3]。

參考文獻：

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：11.

[2] Gong K， Zhang N， He Z， et al. Multilocular cystic renal cell carcinoma an experience of clinical management for 31 cases [J]. J Cancer Res Clin Oncol， 2008，134（4）： 433-437.

[3] Suzigan S， Lopez-Beltran A， Montironi R， et al. Multilocular cystic renal cell carcinoma a report ar 45cases of a kidney tumar of low malignant potential[J]. Am J Clin Pathol， 2006， 125（2）： 217-222.編輯/王敏