摘要：目的 對(duì)超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院2011年3月～2013年3月60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的超聲診斷情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 60例患者中，22例患者確診為胎盤(pán)前置，其中誤診2例，漏診1例，確診為胎盤(pán)早剝的患者為4例誤診3例，漏診1例，確診為胎盤(pán)邊緣血竇破裂患者為10例，誤診1例，無(wú)漏診患者，確診為胎盤(pán)低置的患者為2例，其中誤診患者為1例，無(wú)漏診患者。結(jié)論 超聲診斷能夠有效的對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因進(jìn)行診斷，是一種值得推廣的診斷方式。

關(guān)鍵詞：超聲；妊娠晚期；產(chǎn)科性出血；診斷

妊娠晚期出血指的是妊娠期滿(mǎn)28 w后直至產(chǎn)婦第二產(chǎn)程結(jié)束前的出血情況，此種情況的發(fā)生率占整個(gè)分娩指數(shù)的4%左右[1]。導(dǎo)致妊娠晚期出血的因素多分為兩種，產(chǎn)科性以及非產(chǎn)科性。本病若能盡早診斷并盡早進(jìn)行治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)能夠有效降低其術(shù)后大出血的發(fā)生率，而超聲作為一種簡(jiǎn)便的、快捷的診斷方式，在臨床中被廣泛應(yīng)用，因此本院將對(duì)超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的價(jià)值進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者，年齡（26±5.3）歲，60例患者中初產(chǎn)婦為45例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例，所有患者中孕周28～40 w，其中臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性流血者為41例，臨床表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血者13例，其余6患者表現(xiàn)為腹痛癥狀。

1.2方法 使用西門(mén)子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz。在孕婦膀胱適當(dāng)充盈的狀態(tài)下，取仰臥位進(jìn)行檢查。經(jīng)腹壁對(duì)胎兒和其附屬物進(jìn)行常規(guī)掃查，對(duì)胎盤(pán)的形態(tài)、位置、厚度、血供、實(shí)質(zhì)回聲等情況，測(cè)量胎盤(pán)的下緣和宮頸內(nèi)口的距離，觀察胎盤(pán)母體面、邊緣、子宮肌壁間是否存在異?；芈暎^察臍帶和胎盤(pán)連接的部位以及臍血管是否有經(jīng)過(guò)胎膜通過(guò)了子宮的下段或者在宮頸內(nèi)口跨過(guò)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的胎盤(pán)確診、誤診以及漏診情況進(jìn)行總結(jié)分析，其中包括胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂等情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均以%表示。

2結(jié)果

對(duì)60例患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，見(jiàn)表1。

60例患者中，22例患者確診為胎盤(pán)前置，占比例的36.7%，其中誤診2例，占比例的3.3%，漏診1例，占比例的1.7%，確診為胎盤(pán)早剝的患者為4例，占比例的6.7%，誤診3例，占比例的5%，漏診1例，占比例的1.7%，確診為胎盤(pán)邊緣血竇破裂患者為10例，占比例的16.7%，誤診1例，占比例的1.7%，無(wú)漏診患者，確診為胎盤(pán)低置的患者為2例，占比例的3.3%，其中誤診患者為1例，占比例的1.7%，無(wú)漏診患者。

3討論

前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)處于子宮下段，胎盤(pán)下緣甚至達(dá)到或者覆蓋住宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)下緣的位置較胎兒的先露部位低。按照胎盤(pán)下緣和宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，可以不前置胎盤(pán)分為完全性的前置胎盤(pán)和部分性前置胎盤(pán)及邊緣性前置胎盤(pán)。進(jìn)行超聲掃描者必須要保持膀胱的充盈，若膀胱充盈度欠佳，超聲無(wú)法對(duì)產(chǎn)婦腹中的情況進(jìn)行顯示，但若產(chǎn)婦膀胱充盈度過(guò)剩則會(huì)導(dǎo)致子宮受壓引起前壁胎盤(pán)移向?qū)m頸內(nèi)口，增加誤診的發(fā)生率[3]。

胎盤(pán)早剝?cè)谂R床分型中通常分為三種，顯性剝離、隱形剝離以及混合性出血。而胎盤(pán)早剝的超聲圖像特征與其出血量、出血時(shí)間以及剝離面積息息相關(guān)。其主要的表現(xiàn)為圖像可見(jiàn)邊緣模糊的液性暗區(qū)或混合回聲區(qū)，胎盤(pán)后壁出現(xiàn)血腫。當(dāng)血液運(yùn)行到羊膜腔時(shí)羊水的透聲度下降，并可出現(xiàn)胎兒異常的情況。由于胎盤(pán)早剝的病情非常復(fù)雜，因此在超聲檢查的過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，超聲能夠?qū)μケP(pán)的位置進(jìn)行很好的提示，但對(duì)于有破裂引發(fā)的出血情況則顯示較差，只能依靠產(chǎn)后進(jìn)行檢查。

總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道超聲檢查能夠有效的對(duì)胎盤(pán)情況進(jìn)行提示，并能對(duì)胎盤(pán)下以及宮口內(nèi)的關(guān)系進(jìn)行有效顯影，避免了外界因素的干擾，尤其對(duì)12 h內(nèi)陰道未出現(xiàn)流血的患者較為適用。但經(jīng)陰道超聲檢查也存在一定的弊端，其無(wú)法對(duì)盆腔外的組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯影，因此需要聯(lián)合經(jīng)腹超聲掃查來(lái)全面準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張懿華.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，14（06）：61-62.

[2]王奕.超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012，13（04）：74-75.

[3]張雪珍.產(chǎn)前超聲在妊娠中晚期出血及其妊娠結(jié)局中的應(yīng)用研究[J].中南大學(xué)，2012，19（14）：121-122.

編輯/張燕