摘要：目的 探討硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合縮宮素在自然分娩過程中的效果。方法 將90例要求硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合縮宮素的初產(chǎn)婦為觀察組，將90例同期同條件的單純硬膜外麻醉阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照組，比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組均獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，無著性差異；觀察組的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，觀察組硬膜外麻醉阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩開始至宮口開全之間的時(shí)間較對(duì)照組縮短（P<0.05）。結(jié)論 積極應(yīng)用縮宮素在硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩過程中調(diào)節(jié)宮縮可以縮短產(chǎn)程，縮短無痛分娩開始至宮口開全時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，安全無不良反應(yīng)，縮短產(chǎn)婦分娩痛苦過程。

關(guān)鍵詞：硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩；縮宮素；效果

分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛易使產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼，引起血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，進(jìn)而引起血壓升高，心臟負(fù)荷加重，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不利影響[1]。因此鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用及推廣，則可以順利解決這一問題，鎮(zhèn)痛分娩是指使用各種方法將分娩時(shí)疼痛減輕甚至使疼痛消失對(duì)產(chǎn)婦采取恰當(dāng)措施緩解疼痛，可使疼痛及應(yīng)激反應(yīng)減弱甚至消失，維持母體及胎兒氧供平衡，利于母子健康。目前常用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛等來減輕產(chǎn)痛的報(bào)道，其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外使用最多，效果確切母嬰相對(duì)安全的一種鎮(zhèn)痛方法[2]。但硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩分娩后會(huì)引起宮縮力減弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程是胎兒的高危期，隨著第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，新生兒窒息率、新生兒室監(jiān)護(hù)率明顯升高，此時(shí)積極應(yīng)用縮宮素調(diào)節(jié)宮縮從而彌補(bǔ)這些不足[3]。本文進(jìn)行回顧性臨床資料收集，觀察在硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩過程中積極應(yīng)用縮宮素的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～8 月在我院待產(chǎn)，年齡23～31歲，平均年齡（26.2±3.50）歲，孕周37～42w，平均（39.2±1.50）w，無任何并發(fā)癥及麻醉禁忌證，均陰道分娩。將自愿要求無痛分娩的初產(chǎn)婦180 例，隨機(jī)分為兩組，90例在硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩過程積極應(yīng)用縮宮素作為觀察組，90例在硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩過程中不使用縮宮素的產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組臨床資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均在產(chǎn)婦宮口開大2～3cm時(shí)，由麻醉師實(shí)施硬膜外腔阻滯麻醉，于L2～3間隙行硬膜外穿刺，并向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm，注入1%羅哌卡因溶液5ml為試驗(yàn)量，觀察5min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后，再給予藥液10ml為首劑，平面控制在T10以下，30min后硬膜外導(dǎo)管連接并開啟鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物由鹽酸羅哌卡因與芬太尼組成，將其裝入自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）并設(shè)置主要參數(shù)指標(biāo)。根據(jù)宮縮情況在宮口接近開全（8cm后）及時(shí)停藥，以便產(chǎn)婦在宮口開全時(shí)正確使用腹壓。觀察組在硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛開始后使用縮宮素，靜脈滴注2.5U 縮宮素加入5%注射液500ml中，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速。

1.3觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程時(shí)間；②產(chǎn)后出血；③新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

由表1可知，觀察組產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異顯著，這說明觀察組孕婦產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率比較 見表2。

由表2可見，觀察組孕婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。

3 討論

分娩疼痛可引起孕婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等后果，而是當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛能消除疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善胎兒血液供應(yīng)，對(duì)母嬰有益[4]。在鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)中，硬膜外阻滯麻醉是藥物性鎮(zhèn)痛法的一種，是目前公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最好，使用最普遍的分娩鎮(zhèn)痛方法。硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛可解除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼心理，使骨盆腔肌肉放松，減輕軟產(chǎn)道對(duì)胎頭的阻力，縮短第一產(chǎn)程本文研究采用該鎮(zhèn)痛方法對(duì)兩組予以無痛分娩，但硬膜外阻滯麻醉后發(fā)現(xiàn)子宮收縮力減弱， 間隔時(shí)間延長(zhǎng)， 同時(shí)子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱，從而致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血多[5]，因此需加強(qiáng)宮縮， 縮宮素是催產(chǎn)比較常用的藥物[6]，小劑量縮宮素能使子宮肌張力增加，收縮力增強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，即模擬正常分娩的子宮收縮作用，此時(shí)對(duì)觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中全部使用縮宮素，靜脈滴注小劑量縮宮素2.5U， 進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮， 調(diào)整宮縮達(dá)到有效宮縮為止，宮頸擴(kuò)張加速，從而可使第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張速度加快，可恢復(fù)宮縮頻率及強(qiáng)度，緩解宮縮乏力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少耗氧，保存體力，不增加產(chǎn)后出血量，改善缺氧狀態(tài)，增加母嬰安全系數(shù)，減少新生兒窒息率。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用微量縮宮素是相對(duì)安全的，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)應(yīng)用微量的縮宮素聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛療效顯著，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，又可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息率，故此法可進(jìn)行應(yīng)用推廣。

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