摘要：目的 通過對不同年齡階段住院小兒的心理反應(yīng)進行心理治療及護理，以提高護理質(zhì)量。方法 用溫和的語言和豐富的情感面對每位患兒。結(jié)果 消除患兒的心理障礙，配和治療及護理，達到預(yù)期效果。結(jié)論 及時掌握不同年齡階段住院小兒的心理反應(yīng)，進行心理治療和護理，能促進疾病早日康復。

關(guān)鍵詞：不同年齡階段的住院小兒；心理狀態(tài)；心理護理

疾病和住院無論對小兒的心理和生理上都會造成很大的影響。小兒來到一個陌生環(huán)境中接觸的人與物和日常生活都與家中不同，而且要服藥、注射等接受各種痛苦的治療，這一系列改變使小兒處于生理、心理、社會狀態(tài)，需要一個適應(yīng)的過程。護士應(yīng)幫住小兒，與小兒共同努力，盡量縮短小兒對醫(yī)院的適應(yīng)時間。

1嬰兒期

嬰兒期是小兒各期中身心變化最快的時期。從不會說話到學習語言；從躺臥到會站立行走；從吃奶過渡到飯食；從一無所知到原與人交往等，這些都是突飛猛進的發(fā)展過程，此期要注意小兒感知覺、語言及動作的發(fā)育。

1.1 5個月以前的患兒，住院后一般比較平靜，較少哭鬧，要及時滿足患兒的生理需要和解除病痛，盡可能多地與患兒接觸，微笑、說話、撫摸、提供適當?shù)耐婢叩龋谧o理中與患兒建立感情。

1.2 6個月～1歲的患兒對親人，尤其母親的依戀性很強，所以住院后患兒拒絕與護士接觸，表現(xiàn)不和作。護士應(yīng)特別注意給患兒留下較好的印象，使小兒產(chǎn)生安全感。向父母了解患兒生活習慣，同時呼喚其乳名，使患兒感到熟悉和親切，在日常的護理中耐心主動，增加小兒的信任，逐漸使小兒對護士表示友好。

2幼兒期

此期小兒語言發(fā)展很快，各種心理過程可隨接觸范圍的擴大而迅速發(fā)展。2～3歲的小兒對我有了認識，產(chǎn)生了獨立行動的愿望。由于患兒對父母及其他親人的愛護與照顧有著親身的體驗，住院后產(chǎn)生的心理變化比嬰兒期更強烈。認為住院是父母對自己的懲罰而產(chǎn)生疑慮；對陌生環(huán)境感到害怕；對限制自己活動感到不滿；尤其當父母不陪伴時，其表現(xiàn)則更加突出。其心理變化過程一般分為三個階段。

2.1.1反抗階段 患兒哭鬧，采用強硬的踢、打，甚至咬等各種體力反抗行為，與護士對抗，企圖回家。

2.1.2 失望階段 對回家或找父母感到?jīng)]有希望，情緒抑郁，不愛說話，可用吮指、抱緊自己的用物以的得到安慰，可產(chǎn)生退行性行為。

2.1.3否認階段 住院時間長的患兒易發(fā)生。從表面看，患兒適應(yīng)了周圍的環(huán)境，能接受護士對自己的照顧，無可奈何地遵守醫(yī)院的日程和治療護理等要求，最后適應(yīng)了醫(yī)院環(huán)境。

有家人陪伴的小兒上述三階段的心理表現(xiàn)不突出，主要表現(xiàn)為拒絕醫(yī)護人員，甚至剛到其床前患兒就摟住母親大哭大叫不止，使查體、注射等治療護理操作更加困難。

2.2護士對幼兒期患兒應(yīng)采取的心理護理措施

2.2.1有責任護士負責護理患兒 向父母了解情況以熟悉患兒，在護理中盡可能接近患兒原有的生活習慣，如使用患兒表達需要的詞語、手勢，將患兒喜愛的玩具留在醫(yī)院中，使其感到親切。

2.2.2有意識地多與患兒進行語言溝通 鼓勵患兒談?wù)撟约合矚g的事情，并注意傾聽，以鍛煉小兒的語言能力，防止因住院使小兒在語言方面的發(fā)育延遲，同時也使小兒獲得情感上的滿足。

2.2.3對患兒行為方面的護理 允許患兒用哭喊等方式來發(fā)泄他們的不滿情感，不要當面批評患兒的退行行為。在病情允許時努力幫其恢復應(yīng)有的行為，如排泄習慣、語言的恢復。為患兒創(chuàng)造獨立活動的機會，如自己洗手、吃飯等，以滿足其獨立行動的愿望。

3學齡前期

此期小兒大腦發(fā)育已接近成人，能夠較為精確地認識外界事物，控制和調(diào)節(jié)自己行為的能力增強，希望自己能和成人一樣獨立行動。

3.1學齡前期小兒對疾病的治療不理解或不能完全理解，住院后不安全感常是他們產(chǎn)生焦慮的原因。其表現(xiàn)較幼兒期溫和，如悄悄哭泣、難以入睡或不愿按時按量吃飯等。但由于自我意識的形成，能夠控制和調(diào)節(jié)自己的行為，可逐漸控制懼怕陌生環(huán)鏡與治療及個人情感，克服焦慮情緒，把情緒和注意力轉(zhuǎn)移到游戲等活動中。

3.2對學齡前期應(yīng)采取的心理護理措施

3.2.1重視入院介紹 對病房的環(huán)鏡及同病室的其他小病友均應(yīng)予以介紹，使之盡快熟悉環(huán)鏡、同伴，消除陌生敢。

3.2.2根據(jù)患兒的病情組織一些活動 用做游戲、講故事等方法，使他們參與愉快活動，克服焦慮情緒。可組織治療性游戲，扮演醫(yī)護的不同角色，模擬注射、手術(shù)等操作，使小兒在游戲的同時較好地理解治療，也能表達或發(fā)泄自己的情感，并能促進患兒主動遵守各項制度，配合醫(yī)護的工作。

3.2.3鼓勵患兒參加一些力所能及的工作 參與個人衛(wèi)生活動，使患兒看到自己的作用，樹立信心。

4學齡期

小兒每日的生活已從游戲為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W習為主，接觸的范圍更廣，能更好地控制自己，意識到個人與集體的關(guān)系，老師和同學在他心目中占有相當?shù)奈恢?。入院后的焦慮和不安主要來自與學校分離。

4.1擔心與學校及同學分離，感到孤獨，怕耽誤學習。很關(guān)心自己的病情，最后的診斷及最近的情況等，恐怕病情惡化、死亡或成為殘疾人。同時也在觀察醫(yī)護人員的動態(tài)，如表現(xiàn)、動作，查房時的討論等，以此作為對自己病情的估計。學齡期的小兒對陌生人、陌生環(huán)鏡及治療感到恐慌，但因其自尊心而表現(xiàn)得比較隱匿。此期患兒雖不哭鬧，但更需要關(guān)懷，護理更應(yīng)細心、周到。

4.2對學齡期小兒應(yīng)采取的護理措施

4.2.1和患兒交談 由于有些患兒的父母過分保護小兒，不告訴小兒有關(guān)疾病、住院的問題，患兒只能得到一些零碎的消息，容易導致焦慮。在交談中，通過小兒的敘述，糾正其中錯誤的概念，向小兒解釋病因，為什么得病和住院，何時能治愈出院等，開導患兒安心治病。

4.2.2關(guān)心患兒 注意聽取患兒的意見，關(guān)心他的要求，并盡量滿足患兒的合理要求，耐心解釋所提的問題，同時鼓勵他們從事適當?shù)淖晕易o理，如糖尿病患兒學會自己檢測尿糖。

4.2.3幫助患兒保持與學校的聯(lián)系 鼓勵患兒給同學寫信、打電話等，使患兒感到他們是集體同伴中的一員，仍屬于學校。

4.2.4組織學習活動，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 在和患兒一起制定每日生活安排時，必須包括學習，這意味著疾病可以\"治療\"，并可回到學校，而不致因住院荒廢學業(yè)。

4.2.5將護理過程作為教育過程 在護理中應(yīng)對患兒簡要講解治療過程及特殊檢查，使之確信不會受到傷害，爭取主動、積極地接受治療。

編輯/孫杰