摘要：目的 對(duì)分娩產(chǎn)婦運(yùn)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素，探討與分析預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法 本研究共納入研究對(duì)象120例，2012年1月～2014年1月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦。在征得產(chǎn)婦同意的基礎(chǔ)上依照雙色球的方式隨機(jī)給予其中60例米索前列醇+縮宮素（甲組），另60例則單純注射縮宮素。對(duì)兩組預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)產(chǎn)婦用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)用藥，在產(chǎn)后2h出血量、24h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間上，甲組均優(yōu)于乙組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在用藥后不良反應(yīng)上，差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有一定的可比性。結(jié)論 在預(yù)防分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血上，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠起到顯著的止血效果，安全不良反應(yīng)小，有著非常重要的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；縮宮素；聯(lián)合用藥；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果

在臨床產(chǎn)科當(dāng)中，產(chǎn)后出血屬于一種較為常見的并發(fā)癥，是指娩出胎兒之后的24h當(dāng)中陰道流血量在500ml以上的，此并發(fā)癥有著很高的發(fā)生率以及死亡率。宮縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷與胎盤剝離不全等是引發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，其中宮縮乏力是最主要因素[1]?；诖艘胧巩a(chǎn)婦的病死率得到降低，有效控制產(chǎn)后出血以及防治宮縮乏力性出血是關(guān)鍵所在。目前，大量臨床實(shí)踐證實(shí)米索前列醇的縮宮效果顯著。而本研究在使用米索前列醇的基礎(chǔ)上，對(duì)我院收治的60例自然分娩產(chǎn)婦加用縮宮素，起到了非常明顯的止血效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料源自2012年1月～2014年1月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，在征得產(chǎn)婦同意的基礎(chǔ)上依照雙色球的方式隨機(jī)將患者分成甲、乙兩組，每組60例。甲組年齡在20～38歲，平均為（26.3±3.2）歲，孕周在38～46w，平均孕周為（41.2±2.3）w。其中42例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；乙組年齡在21～39歲，平均為（27.2±3.4）歲，孕周在37～45w，平均孕周為（40.3±2.6）w。其中41例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的一般資料差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有一定的可比性。

1.2方法 乙組：產(chǎn)婦在娩出胎頭之后迅速靜脈點(diǎn)滴10U縮宮素；甲組：在乙組的基礎(chǔ)上把200μg的米索前列醇放置于直腸肛塞處。

1.3出血量測(cè)試方式 ①容積法：在娩出胎兒并且流盡羊水之后，迅速把接血盆（有刻度數(shù)字）放置在產(chǎn)婦臀下，對(duì)陰道流血量進(jìn)行收集；②稱重法：用濕重（分娩之后的敷料重）減去干重（分娩之前的敷料重）得出失血量，比例以1.05g：1mL計(jì)算[2]。

1.4觀察項(xiàng)目 對(duì)患者的產(chǎn)后2h出血量、24h出血量以及第三產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，以（x±s）來表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)分析；以χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲組和乙組預(yù)防產(chǎn)后出血效果 經(jīng)用藥，在產(chǎn)后2h出血量、24h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間上，甲組均優(yōu)于乙組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2甲組和乙組用藥后不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組在用藥后不良反應(yīng)上，差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有一定的可比性。見表2。

3 討論

有研究[3]表明，在早期產(chǎn)后出血當(dāng)中，宮縮乏力是最主要的因素。其中產(chǎn)婦精神過度緊張、難產(chǎn)、過多使用鎮(zhèn)靜劑、子宮過度膨脹、羊水過多、膀胱充盈等均可引發(fā)宮縮乏力?；诖耍R床上要重視由宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血。以往臨床上主要運(yùn)用麥角新堿以及縮宮素來防治產(chǎn)后出血，效果顯著，然而最近的臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素的個(gè)體差異性較大，而麥角新堿有著一定的升壓作用，使得此藥物逐漸在臨床使用中受到限制，導(dǎo)致由宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。而要想使產(chǎn)后出血得到減少，防止出現(xiàn)宮縮乏力是重要措施，同時(shí)要想使產(chǎn)后出血率得到降低，提高子宮收縮力是關(guān)鍵所在[4]。

運(yùn)用縮宮素能夠使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，使子宮收縮力得到增強(qiáng)。而大劑量縮宮素可以持續(xù)強(qiáng)直性收縮子宮，對(duì)肌層血管進(jìn)行壓迫而起到止血效果。然而縮宮素要激動(dòng)特異性縮宮素抗體來產(chǎn)生收縮作用，效價(jià)關(guān)系較為顯著。最近有研究證實(shí)，子宮活動(dòng)總體平衡性受催產(chǎn)素和其受體相互關(guān)系的影響，即催產(chǎn)素會(huì)隨著其受體越多就越敏感[5]。作為一種前列腺素E1衍生物，米索前列醇能夠促使多種蛋白酶從宮頸結(jié)締組織中釋放出來，降解了膠原纖維，強(qiáng)烈收縮了子宮平滑肌，使手術(shù)時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間得到縮短，并使產(chǎn)后出血量以及子宮出血得到減少，加快了子宮復(fù)舊的速度。與此同時(shí)，米索前列醇還能夠使宮頸與宮頸管軟化和擴(kuò)張，加快子宮當(dāng)中血凝塊的排出速度，從而避免了產(chǎn)后出現(xiàn)宮腔積血的情況[6]。米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用可以起到更好的止血效果，這是因?yàn)槊姿髑傲写寄軌蚣涌炜s宮素的分泌速度，兩者共同作用使子宮收縮力得到增強(qiáng)，可以對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效防治；患者身體當(dāng)中的雌孕激素水平對(duì)米索前列醇構(gòu)不成影響，其能夠把子宮肌血竇迅速關(guān)閉，使產(chǎn)后出血出血量以及發(fā)生率得到降低，有效彌補(bǔ)了縮宮素有著差異較大的敏感性個(gè)體這一缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用效果更為顯著。通過本研究的結(jié)果可以看出，運(yùn)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的甲組在產(chǎn)后2h出血量、24h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間上均優(yōu)于單純運(yùn)用縮宮素的乙組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盡管兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異不顯著，但甲組2例癥狀較輕，無需處理會(huì)自行消失；而乙組3例通過保暖措施后也得到及時(shí)緩解。

由上觀之，在預(yù)防分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血上，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠起到顯著的止血效果，安全不良反應(yīng)小，有著非常重要的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205.

[2]常淑芳，嚴(yán)宇，孫江川.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（02）：149-151.

[3]康琴蘭.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（05）：57-58，69.

[4]朱桂華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（19）：2609-2610.

[5]馬少芳，羅亞梅，解紅珍，等.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：72-72.

[6]朱耀鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素的產(chǎn)后出血控制療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（26）：91-91.

編輯/哈濤