摘要：為進(jìn)一步探討婦科腹腔鏡的臨床應(yīng)用效果及相關(guān)護(hù)理方法，本文從腹腔鏡的臨床應(yīng)用及其a手術(shù)常見并發(fā)癥兩方面出發(fā)，具體分析了腹腔鏡的臨床護(hù)理措施，以期通過簡要分析幫助相關(guān)醫(yī)生、護(hù)理人員認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)工作的重點，從而提高手術(shù)效果和護(hù)理效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；臨床應(yīng)用；護(hù)理

近年腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其對于婦科常見良性疾病有著良好的治療、診斷作用，具有術(shù)后創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便、出血量少、疼痛輕等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用過程中受到了醫(yī)生和患者的廣泛贊揚。

1婦科腹腔鏡的臨床應(yīng)用

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。其實質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)[1]。婦科腹腔鏡檢查是目前臨床中應(yīng)用效果較好的手術(shù)手段，其廣泛應(yīng)用于輸卵管切除術(shù)、異位妊娠、卵巢囊腫破裂等婦科急腹癥，同時應(yīng)用于治療輸卵管病變、盆腔病變、不孕癥。可以直視下行宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口進(jìn)行觀察，并對宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷亦可同時進(jìn)行相應(yīng)的治療，比傳統(tǒng)的刮宮、B型超聲等對宮腔內(nèi)影像的了解更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可更準(zhǔn)確地取材送病理檢查[2]；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)方法來說，具有并發(fā)癥發(fā)生幾率低、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，患者能在術(shù)后快速恢復(fù)正常生活，且不會在腹部留下明顯疤痕，應(yīng)用價值較高。

2腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

雖然腹腔鏡手術(shù)在運用過程中有較好的應(yīng)用效果，但其引起腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原則有很多，包括手術(shù)方式、手術(shù)范圍、操作者熟練程度、護(hù)理人員護(hù)理水平等[3]。相關(guān)研究證實，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大約在0.8%～6.7%[4]。腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥主要有高碳酸血癥、腹內(nèi)空腔損傷、膽管缺血性狹窄或術(shù)后出血等。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，還要做好對患者的手術(shù)護(hù)理，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

3.1術(shù)前心理護(hù)理 雖然，臨床上腹腔鏡手術(shù)已得到普及且取得了良好的應(yīng)用效果，但是仍有不少患者對手術(shù)方式、手術(shù)預(yù)后效果等存在疑慮。因此，護(hù)理人員就要根據(jù)患者的具體心理情況，選擇合適的言語、方式對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使患者做好心理準(zhǔn)備，滿足患者心理需求，從而積極配合手術(shù)。另外，護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵患者積極接受治療。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：患者手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)位置進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，徹底清除腹部污物，保持皮膚干爽清潔；同時如果患者皮膚有損傷，則要在傷口愈合后進(jìn)行手術(shù)，防止發(fā)生傷口感染。在進(jìn)行消毒過程中，要盡量保持患者舒適度。②會陰部準(zhǔn)備：為了預(yù)防手術(shù)過程中陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，在進(jìn)行子宮切除術(shù)時，護(hù)理人員要提前1～3 d先對患者的陰道、宮頸進(jìn)行必要的消毒，如患者在手術(shù)過程中恰逢經(jīng)期，要通知醫(yī)生，術(shù)前備皮[5]。③胃腸道準(zhǔn)備：患者術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)讓患者食用易消化、清淡、少渣的食物，并在術(shù)前12h禁食，手術(shù)前1 d晚上要利用溫肥皂水對患者進(jìn)行灌腸，并在術(shù)前1h服用250 mL溫開水。

3.3術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員要配合麻醉師進(jìn)行麻醉，待患者身體無反應(yīng)后，幫助患者擺放合理體位，體位以患者的舒適為主，并充分暴露手術(shù)部位。另外，術(shù)中護(hù)理人員還要密切監(jiān)視患者的各項臨床癥狀指標(biāo)，包括呼吸、心率、血壓等，一旦發(fā)生異常及時通知患者進(jìn)行搶救。

3.4術(shù)后護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下進(jìn)行，而當(dāng)患者身體吸收CO2過多時則可能導(dǎo)致高碳酸血癥等后遺癥，因此護(hù)理人員在術(shù)后要密切監(jiān)視患者的各項生命體征，測定患者的心率、血壓、呼吸等，并對患者進(jìn)行必要的吸氧，確?；颊哐躏柡投?。若患者在術(shù)后出現(xiàn)咳痰、惡心等癥狀則根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)藥劑進(jìn)行治療?；颊叱霈F(xiàn)出血、腹痛、會陰疼痛等癥狀要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，必要時給予止痛劑。

3.5相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1輸尿管損傷 腹腔鏡手術(shù)的范圍較廣，涉及到患者的膀胱、輸尿管等多個臨近臟器，易引起輸尿管損傷，因此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者輸尿管情況，認(rèn)真記錄術(shù)后患者引流液的顏色、流量、性狀等，并且保持引流管暢通，如果患者引流液變?yōu)榈t色或有陰道流血癥狀，護(hù)理人員要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5.2術(shù)后出血 術(shù)后出血是腹腔鏡手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥之一，其原因多是術(shù)中操作不當(dāng)發(fā)生意外損傷，輕者表現(xiàn)為穿刺口出血，重者則會發(fā)生內(nèi)出血，引發(fā)休克。因此，術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者穿刺孔滲血情況及生命體征變化情況，及時處理滲血情況。若出現(xiàn)大出血、休克、血壓急速下降等癥狀，護(hù)理人員要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5.3皮下氣腫 由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹的前提下進(jìn)行的，所以患者術(shù)后可能會由于腹內(nèi)壓增高，而導(dǎo)致皮下氣腫。此時護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行運動，增加血液循環(huán)，幫助CO2排除、吸收，減少臨床癥狀。

3.6飲食護(hù)理 患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，待腸胃功能恢復(fù)正常后可以逐漸恢復(fù)飲食，患者飲食應(yīng)以清淡為主，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高膳食纖維的食物，同時加強患者體育鍛煉，增強身體抵抗力。

3.7出院護(hù)理 患者出院時，護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況給予一定的健康宣傳教育，叮囑相關(guān)注意事項，確保康復(fù)治療效果。

4結(jié)論

婦科腹腔鏡手術(shù)由于其手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)恢復(fù)效果好等優(yōu)點臨床上廣泛應(yīng)用。對于婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理人員要不斷進(jìn)行臨床護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)和提高，不斷完善護(hù)理業(yè)務(wù)水平，從而真正提高護(hù)理效果，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黎建青，任小青，何明珊.婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2009，7（13）：1205-1206.

[3]張銘.腹腔鏡在婦科的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010，（18）5：300-302.

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[5]黃利花.腹腔鏡在婦科的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，12（6）：5-8.

編輯/張燕