摘要：目的 分析基層醫(yī)院闌尾炎手術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧分析我院2012年6月～10月收治的60例闌尾炎患者行闌尾切除手術(shù)的治療效果。結(jié)果 60例患者經(jīng)闌尾切除術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，均經(jīng)合理治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理全部痊愈出院。結(jié)論 早期診斷、早期手術(shù)和正確的術(shù)后處理，是減低患者痛苦和降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；闌尾炎；切除術(shù)；臨床效果

闌尾炎是最多見的急腹癥，是外科常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、外科技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的應(yīng)用及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，絕大多數(shù)患者能夠及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和手術(shù)，獲得良好的治療效果。現(xiàn)對(duì)我院2012年6月～10月收治的60例闌尾炎患者行闌尾切除手術(shù)資料回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 60例患者均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男、女各30例；年齡8～82歲，平均（35.98±20.00）歲。臨床分型：急性單純性14例、化膿性38例、穿孔性7例、周圍膿腫1例。合并癥：高血壓12例、發(fā)熱8例、上感4例、糖尿病2例。

1.2方法 ①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。②切口：多選擇右下腹斜切口（McBurney切口），皮膚沿皮紋方向切開。③尋找闌尾：切開腹膜后，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，將盲腸提出，順結(jié)腸帶找到闌尾。有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。④處理闌尾系膜：用闌尾鉗夾住闌尾或用直止血鉗夾住闌尾系膜，在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，如果系膜較闊又很肥厚時(shí)，應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。⑤結(jié)扎闌尾根部：用直止血鉗在距盲腸0.5cm處的闌尾根部壓榨一下，即用4號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎。⑥切斷闌尾：用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾，在緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面切斷闌尾。⑦處理闌尾殘端：依次用5%碘酊、75%酒精和生理鹽水涂擦闌尾殘端粘膜面，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。⑧關(guān)腹：關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無滲液、膿液，有無結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層。

1.3觀察指標(biāo) 住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和傷口愈合情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)方法及切口選擇 單純闌尾切除52例，切除+腹腔引流8例。切口長約5～10cm，其中麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜切口50例、橫切口9例、右下腹經(jīng)腹直肌切口1例。

2.2手術(shù)及住院時(shí)間：手術(shù)時(shí)間22～72min，平均（40.72±10.63）min。住院時(shí)間1～14d，平均（6.42±2.74）d。

2.3術(shù)后并發(fā)癥及處理 切口感染3例，1例行二期縫合，2例經(jīng)換藥二期自行愈合。1例粘連性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓，排氣后進(jìn)流食，多下床活動(dòng)，病情很快恢復(fù)。

2.4抗生素使用 93.33%（56/60）患者使用甲硝唑，3例患者使用頭胞他啶，1例使用替硝唑。

2.5傷口愈合 95.00%（57/60）的傷口I期愈合，II期愈合2例，1例III期愈合。

3 討論

闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因[1]，淋巴濾泡增生、糞石、食物殘?jiān)⒓纳x等因素引起闌尾管腔阻塞，血循環(huán)發(fā)生障礙，造成闌尾缺血壞死而使炎癥加劇。

3.1早診斷對(duì)提高闌尾炎治療效果具有十分重要的意義。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛是闌尾炎診斷的最經(jīng)典方法，但闌尾的位置多變，兒童、老人、妊娠期等特殊類型闌尾炎診斷較難，需要一些輔助的實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部平片、B超、CT等影像學(xué)檢查。B 超在急性闌尾炎和其他急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用，已被公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法[2]，它具有操作簡便、快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，特別適合基層醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎的診斷。在基層由于群眾對(duì)常見病認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)就診意識(shí)較差，患者未能被早期診斷而出現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔膿腫，使并發(fā)癥增加，影響治療效果。

3.2早期施行闌尾切除術(shù)是急性闌尾炎最有效的治療方法。急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡可能早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)是否及時(shí)可影響其治療效果與預(yù)后[3]。在基層醫(yī)院，外科醫(yī)師往往面臨急性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，面對(duì)確診的闌尾炎，手術(shù)還是保守治療，外科醫(yī)師和患者以及家屬往往會(huì)有沖突[4]。因此，基層外科醫(yī)師要向患者及其家屬耐心講解急性闌尾炎的危害性、手術(shù)的重要性，爭取早期手術(shù)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

3.3規(guī)范術(shù)中術(shù)后操作可有效降低術(shù)后并發(fā)癥。切口感染和粘連性腸梗阻是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥。本研究切口感染率為5%，較武宗華等報(bào)道的6.2%[5]略低。闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后處理措施等有關(guān)[6]。所以術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)切口，縫合時(shí)的切口用0.5%甲硝唑沖洗和生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)后早期換藥，注意切口生長和有無滲液，囑患者術(shù)后1d可起床活動(dòng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，增進(jìn)血液循環(huán)，防止腸粘連發(fā)生，加速傷口愈合。

3.4合理應(yīng)用抗生素。急性闌尾炎患者感染細(xì)菌以腸桿菌為主，其中大腸埃希菌占首位 [7]。闌尾炎手術(shù)作為感染手術(shù)，是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的絕對(duì)指征，故應(yīng)早期應(yīng)用。在全身用藥的同時(shí)，甲硝唑液反復(fù)沖洗切口是減少切口感染的重要措施[8]。我們多用甲硝唑和頭孢菌素，術(shù)前l(fā)～2h內(nèi)1次性靜脈注射足量的抗生素，術(shù)后24h內(nèi)再使用1次，并連續(xù)用藥2～3d，但3例傷口感染患者用藥7～10d。通過合理的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者全部痊愈出院。

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編輯/許言