摘要：目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨骨折的效果。方法 選擇2011年12月～2013年12月，四肢骨折患者96例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定方法治療，對照組采用常規(guī)鋼板固定方法治療，比較兩組療效和并發(fā)癥。結(jié)果 全部患者獲得隨訪。治療組手術(shù)時(shí)間（63.26±10.36）min，術(shù)中出血量（49.68±15.25）ml，骨折全部按期愈合，平均愈合時(shí)間（34.95±5.62）d，優(yōu)良率97.96%，與對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨骨折，比傳統(tǒng)鋼板符合生物力學(xué)原則，利于軟組織愈合和血運(yùn)修復(fù)，固定可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮LCP鋼板；內(nèi)固定；四肢骨折

四肢骨折包括上下肢部位的骨折，以肱骨髁、尺橈骨干、股骨頸、股骨干和脛腓骨干等部位的骨折多見，由于創(chuàng)傷多伴有軟組織損傷，傳統(tǒng)的切開鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后易感染，發(fā)生骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[1]，筆者以微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月，四肢骨折患者96例，其中男性58例，女性38例；年齡11～72歲，平均63.7歲；骨折類型：肱骨外科頸骨折19例，肱骨髁上骨折15例，尺橈骨干骨折13例，腕骨骨折2例，Colles骨折2例，股骨頸、股骨干骨折各16例，單純脛骨骨折7例，脛腓骨骨折6例。按照患者和家屬意愿選擇術(shù)式，按術(shù)式不同隨機(jī)將患者分為治療組49例和對照組47例，兩組患者的性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 如傷后8h內(nèi)，局部腫脹輕可即時(shí)手術(shù)，如腫脹嚴(yán)重，用石膏或牽引方法穩(wěn)定骨折，抬高患肢，應(yīng)用抗生素，待腫脹消退擇期手術(shù)。根據(jù)病情和患者情況選擇麻醉方式。術(shù)前通過骨折部位的正側(cè)位X線片準(zhǔn)備LCP鋼板的長度。對照組：采用常規(guī)鋼板固定方法治療。

治療組：麻醉起效后，全程經(jīng)X線輔助透視監(jiān)測，參照健肢解剖數(shù)據(jù)對患肢進(jìn)行復(fù)位。碎骨多或無健側(cè)肢體對照復(fù)位時(shí)，做骨折部位三維CT重建，根據(jù)骨折移位情況進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位以手法牽引為主，如不能達(dá)到完全復(fù)位，要求達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。因塌陷復(fù)位困難者，經(jīng)皮用克氏針撬撥或小切口協(xié)助復(fù)位后臨時(shí)固定。然后取骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖形鎖定接骨板復(fù)位成功后消毒鋪單，在骨折遠(yuǎn)近端2.5cm處各做切口，剝離皮膚、皮下組織直至深筋膜，但不切開骨膜，僅從遠(yuǎn)端向近端鈍性分離外側(cè)骨膜，形成使骨板順利插入的潛行隧道，為保護(hù)術(shù)區(qū)血供，盡量保留骨膜，切口不直接暴露骨折區(qū)，如果復(fù)位困難或有大量碎骨塊，可在骨折端作小切口協(xié)助復(fù)位[2]。在骨表面置入備好的鋼板內(nèi)固定，使骨折部位長度恢復(fù)至術(shù)前。X線透視鋼板位置是否適合，調(diào)整好鋼板位置后，在鋼板遠(yuǎn)端擰入1枚螺絲釘，放置引流條，取同一規(guī)格鋼板平行患肢另側(cè)，在遠(yuǎn)近端各打入3枚螺釘完成固定。去除臨時(shí)固定，若患者骨質(zhì)疏松，用雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定。再次透視證實(shí)對位對線良好，沖洗、關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、并發(fā)癥情況。

1.4療效判定 優(yōu)：患肢骨折線全部愈合，無疼痛，功能活動達(dá)到健側(cè)水平；良：患肢骨折線大部分愈合，偶有疼痛，功能活動達(dá)到健側(cè)60%；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折平均愈合時(shí)間比較 見表1。

治療組骨折全部按期愈合，對照組按期愈合39例，延遲愈合8例。對照組手術(shù)時(shí)間略有優(yōu)勢，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)中出血量少，平均愈合時(shí)間短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2療效和并發(fā)癥比較 見表2。

治療組優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

四肢骨折采用傳統(tǒng)切開鋼板內(nèi)固定方法并發(fā)癥多，影響骨折愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定，骨折斷端暴露少，軟組織損傷少，采用鋼板、鎖定螺釘同時(shí)固定，減少骨與鋼板間力，遵循生物力學(xué)原則，故術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到97.96%。此術(shù)式的技術(shù)要點(diǎn)：①不強(qiáng)行急診手術(shù)，待患處組織消腫后選擇合適的時(shí)間手術(shù)；②在最遠(yuǎn)端的螺釘孔放置引流條，將骨膜外腔隙的積血引流，防死腔感染；③不過度追求解剖復(fù)位，以不短縮游離骨塊為原則，不影響愈合[4]?？傮w說，這種術(shù)式創(chuàng)傷小，符合現(xiàn)代美學(xué)要求，最大化保留骨膜，保護(hù)骨折周圍血運(yùn)，骨折愈合率高，是值得推廣的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]林涌生，鄭寧，陳松亮，等.MIPPO 技術(shù)結(jié)合 LCP 內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：40-41.

[2]陸根華，謝國華.經(jīng)皮微創(chuàng)LCP鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].柳州醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：65-68.

[3]丁浩.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：24-25.

[4]劉斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的并發(fā)癥及其防治[J].中國當(dāng)代醫(yī)生，2013，20（1）：52-53.

編輯/哈濤