摘要：目的 ①嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個(gè)月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數(shù)所占比例較大；②有關(guān)嬰兒期扁桃體炎的研究資料較少；扁桃體周圍膿腫中醫(yī)稱為\"喉癰\"，多發(fā)于青壯年。嬰幼兒的扁桃體由于纖維被膜厚而致密，扁桃體小窩呈裂隙狀，且淺表分支不多，致病菌不易積驟和穿透擴(kuò)散，極少罹患此?。虎蹫檫M(jìn)一步做相關(guān)研究提供幫助。方法 回顧性分析90例門診收治的急性扁桃體炎患兒臨床資料。結(jié)果 嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個(gè)月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數(shù)占7.7%。結(jié)論 嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個(gè)月）在嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數(shù)所占比例較大。

關(guān)鍵詞：嬰兒期；嬰兒期咽隱窩感染；扁桃體炎；嬰兒期扁桃體周圍膿腫

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院門診收治的急性扁桃體炎患兒90例，其中≤1歲15例，>1歲75例；在≤1歲的病例中，男性9例，女性6例，年齡在8～12個(gè)月；>1歲的病例中，男性40例，女性35例，年齡在1.3～7歲。

1.2臨床表現(xiàn) 伴發(fā)熱，占82例；有的伴有咽疼、鼻塞、流涕、咳嗽、食欲差、煩躁不安、嘔吐等，部分高熱患兒出現(xiàn)高熱驚厥等，查體咽部充血，扁桃體腫大Ⅰ-Ⅱ，可見白色分泌物；其中≤1歲病例中只可見咽隱窩有膿點(diǎn)者占7例，年齡在8～10月。

1.3方法

1.3.1診斷方法 全部符合急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者76例，淋巴細(xì)胞比率異常者56例，C反應(yīng)蛋白異常者50例。

1.3.2治療方法 結(jié)合相關(guān)檢查及臨床經(jīng)驗(yàn)，分別給以阿奇霉素、紅霉素、青霉素、頭孢菌素類、阿糖腺苷、利巴韋林等治療，并嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范。部分給以糖皮質(zhì)激素、解熱藥（及物理降溫）、祛痰止咳、鎮(zhèn)靜及中成藥等對(duì)癥處理。療程在1～2 w。

2結(jié)果

嬰兒扁桃體炎（年齡在8～10個(gè)月）占嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數(shù)所占比例為7.7%。鑒于大多數(shù)急性扁桃體炎感染患兒多在1歲左右及以上患兒多得，感染患兒沒有明確的年齡劃分。本文旨在告知臨床工作者嬰兒期急性扁桃體炎在上呼吸道感染患者中不可小看?；颊呔驮\時(shí)，①患兒查看口腔不配合，②醫(yī)者無耐心或查體不認(rèn)真，往往憑著臨床經(jīng)驗(yàn)按一般上呼吸道感染處理。臨床中筆者觀察到，咽隱窩出現(xiàn)膿性分泌物：如白絮狀物多考慮細(xì)菌感染，如果是白點(diǎn)狀或白線條狀考慮病毒或支原體等感染為主，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高警惕。眾所周知，小兒扁桃體在嬰兒期并不發(fā)達(dá)，到1歲末才開始發(fā)育。但臨床中，我們見到部分患兒在嬰兒期即出現(xiàn)這種扁桃體炎發(fā)作的情況。此病需與嬰兒期咽隱窩感染相鑒別，后者常做軟腭部診斷性穿刺，及輔助性局部彩超幫助診斷[2]。

3討論

嬰兒扁桃體炎占嬰幼兒期急性扁桃體炎感染病例中感染例數(shù)所占比例較大。常發(fā)生于一側(cè)。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）[5]。扁桃體炎是上呼吸道感染中的一部分。扁桃體在嬰兒期并不發(fā)達(dá)，只到1歲末，隨著全身淋巴組織的發(fā)育才逐漸長(zhǎng)大，4～10歲是其發(fā)育最高峰，到14、15歲時(shí)功能就逐漸萎縮、退化。扁桃體在正常情況下，會(huì)分泌少量一些黏液，里面包含有白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等，若有病原微生物通過，就會(huì)被其吸附，并被吞噬消化掉。是人體阻止病原微生物侵害的第一道關(guān)口。病原學(xué)主要還是病毒感染為主，其次還有細(xì)菌、支原體[3]等引起。

病理上主要分為急性卡他性扁桃體炎，亦稱為急性充血性扁桃體炎。多為病毒引起；急性濾泡性扁桃體炎，扁桃體充血、腫脹。粘膜下出現(xiàn)較多大小一致的圓形黃白色點(diǎn)狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內(nèi)只有白細(xì)胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起于扁桃體表面，但可透過粘膜表層窺見[6]。這些散在的粘膜下膿泡均分布于各個(gè)隱窩開口之間；急性隱窩性扁桃體炎，扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細(xì)胞、纖維蛋白、白細(xì)胞及細(xì)菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，故在扁桃體表面隱窩開口可見拴塞物。其有時(shí)互相連成一片形似假膜，易于拭去。急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎又可合稱為急性化膿性扁桃體炎。急性扁桃體炎，中醫(yī)稱為乳蛾，以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、腭扁桃體紅腫化膿為主要特點(diǎn)，早期病毒和細(xì)菌都可感染，后期多為細(xì)菌感染，故臨床上多采用抗生素消炎治療[4]。兒童多因受涼、居住潮濕、體質(zhì)差、睡眠不規(guī)律、吸入有害氣體等時(shí)，外界侵入的或隱藏于扁桃體內(nèi)的病原微生物開始大量繁殖，即出現(xiàn)扁桃體炎，經(jīng)積極處理，大多預(yù)后良好。部分反復(fù)發(fā)作患兒可形成慢性增生性扁桃體炎[7-8]。感染嚴(yán)重者，還會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)：如扁桃體周圍膿腫、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等。

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編輯/張燕