摘要：目的 探討頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)在高位肛瘺治療中的臨床療效。方法 選取我院收治的83例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象，其中38例行高位掛線引流術(shù)（對(duì)照組），45例行頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)（治療組），對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；對(duì)照組治療后的最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著低于治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)治療高位肛瘺具有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高位肛瘺；頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)；掛線引流術(shù)

高位肛瘺（也稱復(fù)雜性肛瘺），指的是瘺管超過(guò)肛管直腸環(huán)上部的肛腸疾病，是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于瘺道多有支管道，且累及外括約肌深層，所以臨床處理頗為棘手[1]。目前，手術(shù)仍是治療高位肛瘺最有效的手段，怎樣在盡量保護(hù)肛門(mén)功能的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直都是肛腸科醫(yī)師面臨的一個(gè)大難題。我院采用了頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)治療高位肛瘺，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2014年4月收治的83例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合高位肛瘺臨床診斷標(biāo)。其中男性54例，女性29例，年齡在19～81歲，平均（36.8±2.7）歲，病程在3～21年，平均（6.5±2.6）年，高位單純性肛瘺56例，高位復(fù)雜性肛瘺27例。病情程度：輕度（直腸環(huán)肥厚）21例，中度（直腸環(huán)后中部硬化）48例，重度（直腸環(huán)后方呈半環(huán)形硬化）14例。根據(jù)手術(shù)治療方法的不同，將其分為治療組（n=45）和對(duì)照組（n=38），兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行高位掛線引流術(shù)，治療組行頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)。

1.2.1頂端曠置切開(kāi)引流 患者采用腰麻并實(shí)施手術(shù)，取側(cè)臥位，消毒、撲巾。將肛管牽開(kāi)，使用隱窩鉤探查肛管，明確內(nèi)口位置，并探查有無(wú)支管存在、管道行徑以及主管與支管的關(guān)系。將內(nèi)口切除后，對(duì)內(nèi)口周?chē)?cm2的范圍進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將探針伸入外口，一并切除外口及周?chē)不M織，切除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，使之呈倒圓錐狀。繼續(xù)使用探針探入，在肛管后深間隙與坐骨直腸間隙相交投影處做一切口，暴露瘺管后截?cái)?，將切口修整為梭形，以刮匙?duì)頂端至主管道之間的部分進(jìn)行充分搔刮，使用小腹手術(shù)刀探入狹窄處，做旋轉(zhuǎn)切割，若管壁嚴(yán)重硬化，可適當(dāng)剔除，以確保皮膚切口與頂端呈圓錐狀。以食指探入該切口（開(kāi)窗引流切口）做鈍性分離，將肛管后深間隙打開(kāi)，直至分離到瘺管頂端，然后探入對(duì)側(cè)的坐骨直腸間隙，在相對(duì)開(kāi)窗引流切口的位置做一梭形切口（對(duì)口引流切口），形成對(duì)口引流。充分止血后，使用凡士林油紗布填塞肛管內(nèi)、手術(shù)床面及腔隙，包扎、固定。

1.2.2 高位掛線引流 體位、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備同治療組。以隱窩鉤探查明確內(nèi)口位置，再?gòu)耐饪谔饺胩结?，?jīng)內(nèi)口探出。對(duì)于不易探出者，可適當(dāng)擴(kuò)大外口切口，保留探針，從內(nèi)口開(kāi)始垂直切開(kāi)內(nèi)口下方組織，再使用探針探入頂端，穿透直腸壁，將橡皮筋掛入后，拉緊結(jié)扎。換藥時(shí)要牽拉1～2次橡皮筋，以便于橡皮筋正常脫落。

1.3療效評(píng)價(jià) 創(chuàng)面愈合良好，臨床癥狀完全消失，為治愈；臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)面愈合良好，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面未愈合，為進(jìn)步；臨床癥狀無(wú)明顯改善，且創(chuàng)面未愈合，為無(wú)效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）或χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療總有效率為95.36%，對(duì)照組為94.73%，組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療前的肛管最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的肛管最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均有所降低，治療組治療前后的最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；對(duì)照組治療后的最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著低于治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

治療組平均治愈時(shí)間（23.7±5.4）d，對(duì)照組為（33.1±8.0）d，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，結(jié)果顯示治療組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.44%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為2.63%（1/38），組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

臨床關(guān)于肛瘺的發(fā)病機(jī)制主要有兩種闡釋（隱窩腺感染、中央間隙感染），目前普遍認(rèn)同的是隱窩腺感染學(xué)說(shuō)[2]。肛腺在發(fā)生感染后，膿腫會(huì)逐漸侵入肛管后深間隙、坐骨直腸間隙，在病情發(fā)展下，膿腫破潰滲出體表，從而引發(fā)高位肛瘺。

目前，手術(shù)仍是治療高位肛瘺最為有效的方法，術(shù)中正確處理瘺管頂端、殘腔、內(nèi)口直接決定著手術(shù)能夠成功。掛線術(shù)是臨床治療肛瘺的常用術(shù)式，但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌功能造成明顯損傷，術(shù)后切口愈合緩慢[3]。頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)是治療高位肛瘺的新型術(shù)式，其通過(guò)切除內(nèi)口，適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，使原發(fā)病灶清除得更為徹底[4-5]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療組治療后的最大收縮時(shí)間、肛管收縮壓、肛管靜息壓均顯著高于對(duì)照組，并且切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。這也證實(shí)了頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)對(duì)肛門(mén)括約肌功能的影響較小[6]。

總之，頂端曠置切開(kāi)引流術(shù)治療高位肛瘺具有顯著療效，并且能較好地保護(hù)肛門(mén)功能，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李峨，李國(guó)棟，王磊，等.掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（12）：9-11.

[2]石世平，張永中.切開(kāi)縫合掛線術(shù)治療高位肛瘺58例回顧性分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1121，1159.

[3]鄭麗華.安阿玥運(yùn)用低位切開(kāi)高位曠置法治療高位肛瘺的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[4]廖治先，顏景穎，龔文敬，等.高位掛線低位切開(kāi)減底縫合引流術(shù)治療高位性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2009，15（1）：37-38.

[5]王良龍，王裕中，孟凡濤，等.兩種術(shù)式治療高位肛瘺臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：73-74，77.

[6]李輝，范學(xué)順，王晏美，等.高位肛瘺的術(shù)式選擇與比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011，46（2）：63-64.

編輯/蘇小梅