顱內(nèi)出血（ICH）是新生兒期死亡及主要致殘原因之一。近年來隨著圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學技術不斷提高，使許多高危兒被搶救存活，缺氧性顱內(nèi)出血及腦室周圍出血的發(fā)病率并無明顯下降[1]。本文總結了2010年12月～2013年12月經(jīng)頭顱CT證實的69例新生兒顱內(nèi)出血資料，探討其與圍產(chǎn)期諸因素關系，為臨床早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 69例中男45例，女24例，年齡10min～8d，平均42h，<37w27例，37～42w 39例，>42w 3例，出生體重<2500g 24例，2500～4000g 42例，>4000g 3例。

1.2分娩方式及產(chǎn)前、產(chǎn)時情況 難產(chǎn)10例，其中臀牽引3例，胎吸4例，余為加腹壓娩出；剖宮產(chǎn)9例；陰道自然分娩46例；急產(chǎn)4例。產(chǎn)時窒息42例，其中輕度24例，重度18例。見表1。

1.3頭顱CT檢查結果 所有病例均在起病7d內(nèi)行頭顱CT掃描。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）34例（49.28%），腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PTVH）26例（37.68%），其中早產(chǎn)兒19例，硬膜下出血（SDH）1例（1.5%），腦實質出血（IPH）3例（4.3%），小腦出血（ICEH）5例（7.2%），部分病例合并HIE等兩種及以上顱內(nèi)病變。

1.4 發(fā)病時間及臨床表現(xiàn) 本組ICH在24h內(nèi)發(fā)病29例，24h～3d 22例，3～7d 17例 ，>7d 1例。臨床常表現(xiàn)為興奮（包括激惹、尖叫、哭鬧不安）、抑制（包括反應低下，不哭、不動或哭聲不暢、少動、嗜睡），有的興奮與抑制交替出現(xiàn)。呼吸改變（包括氣促、呼吸困難、呼吸暫停），意識障礙（包括淺、深昏迷），肌張力異常（肌張力增強或降低）及原始反射異常（覓食、吸吮、擁抱反射增強、減弱或消失），驚厥以微小型多見，其次為多灶、局灶痙攣，個別為強直型及陣攣型或伴眼球震顫。不同類型ICH的臨床表現(xiàn)，見表2。

2 結果

所有病例予以止血，抗水腫及對癥、支持等綜合治療，多數(shù)病例獲滿意療效，4例病情危重而自動出院，1例轉院，3例死亡。

3 討論

3.1 ICH為新生兒期常見的顱內(nèi)病變，與圍產(chǎn)期窒息密切相關 產(chǎn)時窒息、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、臍帶、胎盤異常、異常分娩、早產(chǎn)、低體重是新生兒ICH的重要預測高危圍產(chǎn)因素，其中宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時窒息，為主要原因，故要加強產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時指導，盡快結束分娩，減輕腦損傷。

腦靜脈最易因缺氧而受到傷害，血壓不穩(wěn)定，腦血流突變，特別在窒息狀態(tài)下低氧血癥、高碳酸血癥刺激腦血管擴張以保證腦組織灌流，當腦血管自身調節(jié)功能紊亂，血壓急劇波動時，顱內(nèi)血管極易破裂。同時腦血管通透性增高，可引起滲血或點狀出血。難產(chǎn)、急產(chǎn)時頭部也因切變力的作用而導致小靜脈的破裂出血。

3.2 分型及其特點 本組資料顯示，SAH占ICH的49.3%，為其主要類型。一般認為SAH和ICEH在足月兒多與窒息缺氧、產(chǎn)傷等因素有關，早產(chǎn)兒多見于窒息。SDH幾乎見于足月兒，多與產(chǎn)傷有關。PIVH是早產(chǎn)兒最常見的類型，胎齡愈小，出生體重愈低，發(fā)病率愈高，IVH也愈趨嚴重[2]。近年來隨著產(chǎn)科及新生兒科技術的完善，早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒的存活率有了顯著提高，PIVH是早產(chǎn)兒常見顱內(nèi)病變，是導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一[3]。本組PIVH26例中早產(chǎn)兒19例，主要由于早產(chǎn)兒腦室管膜下生發(fā)層基質有豐富的血管尚未發(fā)育成熟，對缺氧敏感，諸多高危因素導致缺氧，靜脈壓升高，則可引起出血，加之早產(chǎn)兒腦血流自主調節(jié)功能差，易形成壓力波動性腦血流，故血流的波動也極易引起顱內(nèi)出血[4]。頭顱影像學檢查對ICH的診斷，分型及出血范圍均有較可靠地價值，宜在生后7d內(nèi)進行，過遲檢查因血腫正處于等密度期而導致漏診。

3.3 ICH多在生后3d內(nèi)發(fā)生，其臨床表現(xiàn)各異 本組資料顯示ICH多以過度抑制和過度興奮為主，依次為反應低下、原始反射異常、紫紺、肌張力改變、意識障礙及呼吸改變，且臨床表現(xiàn)嚴重者，CT掃描則顯示多量或多部位出血。足月兒以興奮、抽搐癥狀為主，早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，反應低下、紫紺。另有一部分表現(xiàn)呼吸暫停、氣促、吐白沫而誤診為新生兒肺部疾患。還有一部分ICH，特別是早產(chǎn)兒IVH在臨床上往往缺乏特異的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結合圍產(chǎn)期病史，只要從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)進行剖析，就可發(fā)現(xiàn)其特點并有規(guī)律可循，顱腦超聲、CT或MRI檢查均為診斷ICH的常用手段[5]。

顱內(nèi)出血是一種嚴重威脅新生兒健康的疾病，病死率高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥多且重，預防其發(fā)生仍是今后圍生醫(yī)學努力的方向，盡量避免有可能引發(fā)腦血流動力學改變的危險因素。

參考文獻：

[1]邵小梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：706-714.

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[4]姜紅，宋陣鎮(zhèn)風，李向紅等，極低出生體重兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血高危因素分析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（1）：39-41.

[5]喬琳，富建華，薛心東等，早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血磁共振成像演變及相關因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學2013；20（2）：140-143.編輯/許言