摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值。方法 選取來我院2010年4月～2013年4月治療的120例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組60例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組60例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對比兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，下床活動時間，住院時間等各項指標(biāo)。結(jié)果 實驗組平均手術(shù)時間（69.4±29.5）min，平均術(shù)中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活動時間（11.2±4.8） h，平均住院時間（5.2±2.5） d等各項數(shù)據(jù)都小于對照組的平均手術(shù)時間（120.1±48.5） min，平均術(shù)中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活動時間（23.2±6.4） h，平均住院時間（13.2±4.1） d。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)安全，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

急性膽囊炎是由于細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激所引起的一系列膽囊急性炎性病變[1]，是臨床普外科多見的疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為其創(chuàng)傷小，不影響美觀，術(shù)后恢復(fù)快等各方面優(yōu)點被廣泛應(yīng)用，但關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效和安全性仍存在部分爭議，本文就腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院2010年4月～2011年4月治療的120例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組60例，其中男性21例，女性39例，平均年齡（46.8±6.9）g，平均病程（39.7±6.1） h，對照組60例，其中男性23例，女性37例，平均年齡（47.3±7.5）g，平均病程（40.2±6.5） h，兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù) 實驗組患者采用全身麻醉，氣管插管，常規(guī)四孔法順行、逆行或順逆結(jié)合法切除膽囊，以劍突下為操作孔，膽囊由劍突下孔取 出[2]。術(shù)前8 h保持空腹，建立CO2氣腹，選擇劍突下為操作孔，腹腔鏡下探查，實行膽囊切除術(shù)。手術(shù)中常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.2傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù) 對照組患者選擇右肋緣下切口，采用順行或逆行膽囊切除術(shù)，手術(shù)中常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 對手術(shù)中手術(shù)切口長度，出血量等指標(biāo)進(jìn)行評定，并對術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0 For Windows 進(jìn)行，數(shù)據(jù)通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）組間差異采用t檢驗，t<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)比較 實驗組平均手術(shù)時間（69.4±29.5） min，平均術(shù)中出血量（49.6±11.3） mL，平均下床活動時間（11.2±4.8） h，平均住院時間（5.2±2.5） d等各項數(shù)據(jù)都小于對照組的平均手術(shù)時間（120.1±48.5） min，平均術(shù)中出血量（131.2±28.3） mL，平均下床活動時間（23.2±6.4） h，平均住院時間（13.2±4.1） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.087，P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 實驗組患者術(shù)后發(fā)生膽漏3例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者術(shù)后發(fā)生膽漏5例，出血3例，切口愈合不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率18.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性膽囊炎常由過度勞累或膽石癥，細(xì)菌感染等因素引起的，表現(xiàn)為急性右上腹絞痛，有時伴有胸背部和后肩部放射痛及惡心、嘔吐等癥狀[3]。急性膽囊炎發(fā)病急，疼痛劇烈，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹膜炎，膽囊穿孔等并發(fā)癥，如不及時治療可以威脅患者生命。

治療急性膽囊炎最有效的方法是切除膽囊，如今最常見的有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)術(shù)后損傷大、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快，不影響美觀，且療效確切等優(yōu)點已被越來越多的應(yīng)用于臨床。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用必須掌握好手術(shù)時機(jī)和手術(shù)適應(yīng)癥以及禁忌癥。手術(shù)時機(jī)一般在急性發(fā)病后72 h內(nèi)，一般經(jīng)保守治療24～48 h后無明顯好轉(zhuǎn)，就可以選擇手術(shù)治療。若在發(fā)病后72 h內(nèi)無有效治療，可能導(dǎo)致局部組織充血，明顯水腫，導(dǎo)致膽囊三角解剖位置不明顯，從而增加手術(shù)難度，加大手術(shù)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量小，恢復(fù)快，患者疼痛小，不影響美觀等特點，并且術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐遠(yuǎn)達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：525-526.

[2]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎104例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：198-199.

[3]江濤，李平，周旭坤，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2011，20（8）：883-884.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011年版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.編輯/張燕