摘要：目的 研究胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)對妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響與臨床護(hù)理方法。方法 選取我院在2013年2月～10月收治的82例胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)孕周，將患者分為兩組，其中孕周在28～34+6w的為第一組，共42例病例，孕周在35～36+6w的為第二組，共40例病例，比較兩組患者的妊娠結(jié)局，明確護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 第一組自然分娩率為83.3%，第二組自然分娩率為42.5%，第一組自然分娩率高于第二組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從整體分娩方式上看，自然分娩率（52/82）高于剖宮產(chǎn)率（26/82），對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第一組新生兒疾病、新生兒窒息、死亡率均高于第二組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取有效措施對未足月胎膜早破進(jìn)行防治，孕周盡量超過35w，通過實(shí)施良好的早產(chǎn)護(hù)理，有利于提高胎兒存活率。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；妊娠結(jié)局；護(hù)理方法

所謂胎膜早破，就是指在臨產(chǎn)之前，出現(xiàn)胎膜破裂現(xiàn)象，這種情況是產(chǎn)科中的一種常見并發(fā)癥，早產(chǎn)是圍生期新生嬰兒死亡的重要影響因素之一，胎膜早破通常與早產(chǎn)并存，這對母嬰均會(huì)造成嚴(yán)重不利影響，極有可能產(chǎn)生感染、臍帶脫垂等情況，處理難度非常大[1]。因此，必須做好未足月妊娠胎膜早破的防治工作，并對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。本文主要分析胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)對妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響與臨床護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2013年2月～10月收治的82例胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)孕周，將患者分為兩組，其中孕周在28～34+6w（42例）的為第一組，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡在20～29歲，平均年齡（26.58±3.28）歲，均為單胎妊娠。孕周在35～36+6w（40例）的為第二組，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡在23～31歲，平均年齡（27.44±3.38）歲，均為單胎妊娠。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法 孕婦感到陰道內(nèi)有液體流出，可伴有胎糞（或胎脂），通過檢測陰道液體的酸堿度，得知PH值大于7，表明為陽性，經(jīng)B超檢查，了解到羊水水平段低。

1.3 護(hù)理方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理。孕婦需要住院休息，可取左側(cè)臥位或平臥位，將其臀部抬高，防止因臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒于宮內(nèi)死亡。讓孕婦在家屬協(xié)助下，做好日常生活護(hù)理，大小便均使用便盆，確保外陰部位的清潔，可采用消毒護(hù)墊。對患者羊膜腔感染情況進(jìn)行觀察，并明確羊水氣味與性質(zhì)，需測量孕婦心率、體溫4次/d，若孕婦體溫超過37.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，心率超過100/min，羊水有明顯異味，則表明已經(jīng)受到感染，需要終止妊娠。②根據(jù)醫(yī)囑，合理使用抗生素，例如頭孢菌素類、抗生素，盡量避免做肛查、陰道檢查，否則可能會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生感染，且易誘發(fā)宮縮。每天可以利用碘伏液對外陰部位進(jìn)行清洗，必要情況下，取陰道分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，明確感染狀況。③心理護(hù)理。當(dāng)孕婦出現(xiàn)這種情況后，必定會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，此時(shí)，護(hù)理人員要給予心理護(hù)理，讓孕婦配合治療，對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，確保其情緒穩(wěn)定，否則，若孕婦過于緊張，則會(huì)誘發(fā)宮縮，造成早產(chǎn)。另外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的交流，及時(shí)解答家屬提出的疑問。④使用宮縮抑制劑。臨床中主要抑制宮縮的藥物為利托君與硫酸鎂靜滴，首次取16ml 25%硫酸鎂與250ml 5%葡萄糖靜滴，于2h內(nèi)完成滴注，然后取30ml 25%硫酸鎂與500ml 5%葡萄糖，以1～2g/h的速度滴注，直到孕婦停止宮縮。如果硫酸鎂使用過多，則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸停止等情況，因此，要對患者心率、呼吸進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，要及時(shí)采取措施救治。取50～100mg利托君與500ml5%葡萄糖給予靜滴，直到孕婦宮縮消失。在用藥過程中，要嚴(yán)格監(jiān)測孕婦的心率，心率不能大于120次/min，并對胎心音進(jìn)行監(jiān)測。⑤如果無法避免分娩，需根據(jù)孕婦情況，選擇分娩方式。在分娩過程中，給予流量吸氧，持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，對于有感染指征，且安胎時(shí)間較長的孕婦而言，其產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫的可能性較高，因此，要對胎心音進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)處理。因早產(chǎn)兒體重較輕、易娩出，所以產(chǎn)程較快，值得注意的是要防止產(chǎn)道撕裂與急產(chǎn)的發(fā)生。接產(chǎn)時(shí)，切開會(huì)陰，便于將第二產(chǎn)程縮短，使胎頭娩出時(shí)所受阻力減輕，降低顱內(nèi)出血發(fā)生率。早產(chǎn)兒的御寒能力較差，娩出后，要做好保暖工作，對臍帶進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)至NICU重癥監(jiān)護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 通過研究得知，第一組中有35例孕婦為自然分娩，自然分娩率為83.3%，第二組中有17例孕婦為自然分娩，自然分娩率為42.5%。第一組自然分娩率高于第二組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就總體上而言，自然分娩率（52/82）高于剖宮產(chǎn)率（26/82），對比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 新生兒結(jié)局 從新生兒結(jié)局上看，第一組新生兒疾病、新生兒窒息、死亡率均高于第二組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破產(chǎn)生的原因常被認(rèn)為與胎位異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、感染存在較大關(guān)聯(lián)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對防止早產(chǎn)有著較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。胎膜早破是誘發(fā)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一，在產(chǎn)檢過程中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、早產(chǎn)史、多胎妊娠等現(xiàn)象，則需積極采取措施預(yù)防胎膜早破。在妊娠期間，陰道檢查要盡量避免，不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，注意臥床休息[3]。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，要及時(shí)就診，入院接受保胎治療。

從本次研究中可以看出，孕周在28～34+6w的孕婦，其胎兒娩出后，并發(fā)癥較多，因此，必須實(shí)施保胎治療，將孕周延長，孕周最好超過35w，這對于胎兒肺成熟具有促進(jìn)作用，可使新生兒呼吸減少。若胎膜破裂，則無法起到防護(hù)作用，陰道內(nèi)可能會(huì)受到細(xì)菌感染，而且感染可能在胎膜破裂之前，就已經(jīng)存在，在治療過程中，需合理使用抗生素，預(yù)防感染[4，5]。孕周越長，新生兒并發(fā)癥率就越低。如果孕婦孕周不超過35w，則需利用宮縮抑制劑，將孕周延長，便于治療效果的提升。

孕周大于35w后，胎兒成熟，一旦出現(xiàn)感染，要隨時(shí)終止妊娠。早產(chǎn)兒耐受能力較差，不過胎兒已經(jīng)成熟，可以選擇剖通產(chǎn)，這樣有利于胎兒的順利娩出[6]。早產(chǎn)兒在免疫功能與器官功能上非常不成熟，極有可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對其生存率影響很大，因此，胎兒娩出后，要做好早產(chǎn)護(hù)理，這樣有利于提高胎兒存活率，同時(shí)還要告知產(chǎn)婦與家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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