摘要：目的 研究復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年胃潰瘍的療效。方法 將86例55～73歲的胃潰瘍患者，分治療組45例，口服復(fù)方丹參滴丸250 mg，tid，奧美拉唑20 mg，bid；對(duì)照組41例，單純給予奧美拉唑20 mg，bid，療程均4w。記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，4w治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。結(jié)果 4w末，治療組疼痛消失率為86.6%，高于對(duì)照組的68.3%；治療組潰瘍愈合率為73.3%，高于對(duì)照組的53.7%；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕；6個(gè)月后，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率16.0%，明顯低于對(duì)照組的38.9%。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效較好。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍； 復(fù)方丹參滴丸；奧美拉唑；老年人

復(fù)方丹參滴丸主要藥理作用是活血化瘀，普遍用于防治心血管疾病，但在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)它還可應(yīng)用于治療慢性肝病、眩暈、腦梗死、外踝關(guān)節(jié)扭傷等多種疾病 [1]。復(fù)方丹參滴丸可以改善老年人胃黏膜血供，能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合。筆者用復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年人的消化性潰瘍，取得了明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年1月～2005年1月經(jīng)胃鏡檢查確診胃潰瘍（GU）或十二指腸球部潰瘍（DU）的活動(dòng)期老年患者86例（其中55～60歲38例，61～65歲30例，65～70歲12例，71～73歲6例），其中男54例，女32例?；颊呷脒x前1w內(nèi)未用過抗菌素，未進(jìn)行過特殊抗?jié)兿到y(tǒng)治療（普通抗酸制劑除外），無合并肝、腎等有礙治療進(jìn)程的疾病。治療前3 d內(nèi)取胃竇黏膜活檢作病理學(xué)檢查，并做快速尿素酶檢測(cè)以確定有幽門螺桿菌（Hp）感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU 22例，GU 15例，復(fù)合潰瘍8例；對(duì)照組41例，其中DU 20例，GU 13例，復(fù)合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 治療組口服復(fù)方丹參滴丸10粒（天津天士力制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，25 mg/粒），3次/d， 奧美拉唑20 mg，2次/d；對(duì)照組單純給予奧美拉唑20 mg，2次/d。各組療程均為4w。治療期間停用其他抗?jié)兯?，并作隨訪觀察，記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，有無治療外因素影響。4w療程結(jié)束后作復(fù)查胃鏡和Hp。對(duì)潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪，統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判斷[2]

1.3.1 治療疼痛療效判斷 疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕。總有效率=疼痛消失率+疼痛緩解率。

1.3.2 潰瘍愈合指標(biāo)評(píng)定 治療后經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果評(píng)定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；部分愈合：潰瘍?cè)羁s小50%以上或潰瘍數(shù)目減少；無效：潰瘍?cè)羁s小不到50%，或無變化和加重?？傆行?愈合率+部分愈合率。

1.4 Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 快速尿素酶法，14C呼氣試驗(yàn)均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。

2 結(jié)果

治療組有7例（15.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現(xiàn)顏面潮紅并口干3例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（22.0%），其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性（χ2=0.579，P>0.10）。

3 討論

復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七和冰片組成。丹參為齒形科植物的干燥根及根莖，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效，顯著增加冠脈流量；三七則是五加科人參屬植物，具有祛瘀、消腫、活血鎮(zhèn)痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效；冰片由龍腦香科植物或菊科植物提取，或?yàn)榛瘜W(xué)合成品，具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛等功效[3]。在細(xì)胞及分子水平對(duì)脂質(zhì)代謝及流變學(xué)的影響、清除自由基抗氧化作用、對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)等作用機(jī)制方面進(jìn)行了闡述。

老年人胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發(fā)生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應(yīng)在使用抑酸劑的同時(shí)，改善胃黏膜血供，增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的[4]。臨床研究表明，復(fù)方丹參滴丸具有改善微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合；清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用。

本研究表明，復(fù)方丹參滴丸與抑制胃酸分泌藥奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、胃潰瘍愈合率均優(yōu)于奧美拉唑的單獨(dú)使用，且潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕。以上結(jié)果表明：復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)。推測(cè)其可能的藥理作用：復(fù)方丹參滴丸不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能、促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳元鴻，伍靈達(dá)，王婉梅，等.復(fù)方丹參滴丸與雷尼替丁治療老年胃潰瘍的觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2005， 12（5）：548-549.

[2]洪罄，宓穗卿，王寧生.復(fù)方丹參滴丸中丹參素的藥動(dòng)學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2000，11：286.

[3]劉慧，胡永寸，陳儉.復(fù)方丹參滴丸對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].天津醫(yī)藥，2003，15（1）：39.

[4]王崎.復(fù)方丹參滴丸治療慢性胃炎70例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，16（4）：33.

編輯/王敏