摘要：目的 探究不同劑量右美托咪定用于老年患者下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的120例擇期行下肢手術(shù)的老年患者為研究對象，按照右美托咪定給藥劑量的不同分為A組（0μg）、B組（0.5μg/kg）與C組（1.0μg/kg），觀察三組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 AB兩組的OAA/S評分在90min時(shí)相比C組P<0.05；BC兩組的心率在60min時(shí)比較相比A組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量右（0.5μg/kg）美托咪定用于老年患者下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，并縮短了麻醉時(shí)間，延長了鎮(zhèn)痛時(shí)間，對于患者的循環(huán)系統(tǒng)與血流動(dòng)力學(xué)影響較小，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年患者；下肢手術(shù)；鎮(zhèn)痛

右美托咪定是一種選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)的作用。右美托咪定在1999年時(shí)被美國批準(zhǔn)用于重癥監(jiān)護(hù)病房中成人進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)的短效鎮(zhèn)靜[1]。目前，右美托咪定在歐美國家已經(jīng)廣泛用于除重癥監(jiān)護(hù)室以外的其他科室，包括兒科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科及肥胖手術(shù)等。我院對120例擬行下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行了不同劑量右美托咪定的使用，為患者尋求最有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果劑量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的120例擇期行下肢手術(shù)的老年患者為研究對象，按照右美托咪定給藥劑量的不同分為A、B、C三組，每組40例。A組男性22例，女性18例；年齡64～74歲，平均年齡（68.6±2.5）歲；體重54～69kg，平均體重（61.2±2.2）kg；ASA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。B組男性20例，女性20例；年齡63～74歲，平均年齡（67.1±2.4）歲；體重55～67kg，平均體重（60.9±2.4）kg；ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級20例。C組男性21例，女性19例；年齡65～72歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；體重53～66kg，平均體重（60.3±2.4）kg；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。三組患者在性別、年齡、體重、ASA分級比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 三組患者均給予上肢靜脈開放，所有患者均取側(cè)臥位，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。選取患者的L3～L4間隙進(jìn)行硬膜穿刺，若見腦脊液出現(xiàn)回流則證明穿刺成功，并將浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20023455）1.8～2.3ml+濃度為10.0%的葡萄糖注射液2ml注入硬膜外導(dǎo)管，留置硬膜外導(dǎo)管方便術(shù)中追加麻醉藥物，并注意控制麻醉平面在T6以下。麻醉平面穩(wěn)定后，A組患者給予江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113508）1.5μg/kg+江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05mg/kg靜脈滴注；B組患者給予四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097）0.5μg/kg靜脈泵注維持麻醉；C組患者給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110097）1.0μg/kg靜脈泵注維持麻醉；B、C兩組患者的給藥時(shí)間應(yīng)在10min以上。

1.3觀察指標(biāo) 采用OAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分[2]表對患者麻醉的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，同時(shí)愛用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者用藥后的10min（T1）、60min（T2）、90min（T3）、150min（T4）心率、平均動(dòng)脈壓與OAA/S進(jìn)行記錄。（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者麻醉前后的OAA/S評分比較 見表1。

注：相比麻醉前，#P<0.05；相比C組*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組患者麻醉前后的心率比較 見表2。

注：相比麻醉前，#P<0.05；相比A組*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3三組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓比較 見表3。

3結(jié)論

老年患者生理各機(jī)能會隨著年齡的增大出現(xiàn)衰退，例如呼吸功能的下降、心血管代償功能的下降、血管彈性度降低、腎功能降低、心血管儲備功能儲備不足、自主神經(jīng)系統(tǒng)反射反應(yīng)降低等。生理機(jī)能的降低會導(dǎo)致老年患者對手術(shù)與麻醉的耐受力下降，當(dāng)老年患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，心臟做功的能力會隨之下降，而心輸出量與心率又無法隨之增高，甚至出現(xiàn)下降，老年患者的心功能無法承受應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體的改變。再加上老年患者本身患有一種或多種慢性疾病，例如糖尿病、高血壓及心血管疾病等。大部分高血壓患者手術(shù)前未進(jìn)行規(guī)范性治療，術(shù)中血壓難以控制，給麻醉工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

老年患者區(qū)域阻滯Ramsay評分的目標(biāo)值為2～3級，不需要進(jìn)行過度鎮(zhèn)靜，通常采用小劑量的阿片類藥物或是咪達(dá)唑侖即可。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量的阿片類藥物或是咪達(dá)唑侖用于麻醉，患者術(shù)后會出現(xiàn)譫妄綜合征[3]。右美托咪定是一種選擇性較高的α2受體激動(dòng)劑，其與α2受體的親和力相比可樂定高出7倍之多[4]，其鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及抗焦慮效果明顯，同時(shí)對呼吸作用與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不會造成較大的影響。右美托咪定能作用于腦干藍(lán)斑核的α2腎上腺素能受體上，能有效降低神經(jīng)中樞突觸前與突觸后去甲腎上腺素的釋放，減小突觸后膜的興奮性，從而降低藍(lán)斑核神經(jīng)元興奮性，最終起到鎮(zhèn)靜的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，采用右美托咪定用于手術(shù)鎮(zhèn)靜，能起到一種類似于人類正常睡眠的\"可喚醒\"作用，避免了患者在蘇醒的過程中出現(xiàn)譫語、神志不清等情況[6，7]。

本次研究中，三組患者在麻醉后的第10min與第60min經(jīng)OAA/S評分均發(fā)生明顯的改變，但AB兩組患者的恢復(fù)速度相比C組更快，說明采用右美托咪定麻醉與采用芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉的鎮(zhèn)靜效果不相上下，但采用1.0μg/kg右美托咪定進(jìn)行維持麻醉的患者相比0.5μg/kg的患者鎮(zhèn)靜時(shí)間更長；且在心率變化的比較中，B、C兩組的心率評分在60～90min之間明顯優(yōu)于A組，而ABC三組在手術(shù)不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓比較均無顯著差異，說明右美托咪定對于患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，血流動(dòng)力學(xué)保持上更為穩(wěn)定。綜上所述，采用小劑量的右美托咪定用于老年患者下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，同時(shí)提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，提升了麻醉的滿意度，值得臨床推廣使用。

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編輯/王海靜