摘要：目的 觀察吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴治療老年人功能性便秘的臨床療效。方法 采用吳茱萸加粗鹽（各250g）混合加熱后放于特制布袋中，然后以神闕穴為中心熱熨，30min/次，1～2次/d。結(jié)果 60例患者均采用門診隨訪，其中35例達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，1～2d排便1次；17例好轉(zhuǎn)，排便間隔時間較前縮短，8例無效。結(jié)論 吳茱萸聯(lián)合粗鹽熱熨腹部可明顯有效改善部分老年人便秘的癥狀，改善排便，為安全有效的方法之一。

關(guān)鍵詞：便秘；吳茱萸；神闕穴

我國各地區(qū)慢性功能性便秘的患病率在3%～17%，患病率隨年齡增加而上升，以青年女性及老年人多發(fā)[1]。慢性便秘患者多有明顯的焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量偏低[2]。而在慢性便秘者中只有少數(shù)患者到醫(yī)院就診，不少便秘者自行服用瀉藥[3]。濫用瀉劑造成瀉劑依賴、瀉劑結(jié)腸等不良反應(yīng)等。我科自2010年6月～2013年6月使用吳茱萸加粗鹽熱敷神闕穴治療老年人功能性便秘取得良好的治療效果，現(xiàn)將治療體會介紹如下：

1資料與方法

1.1功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須符合以下二項或二項以上：？訩至少25%的排便感到費力； ？訪至少25%的排便為干球狀便或硬便；？訫至少25%的排便有不盡感；？訬至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；？設(shè)至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；？訮排便次數(shù)<3次/w；②在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；③沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料 自2010年6月～2013年6月我科收治的患者中符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者共60例，其中男25例，女35例；年齡60～82歲，均通過腸鏡、腹部CT等檢查排除全身性疾病及腸道相關(guān)疾病。

1.3方法 患者平臥位，將吳茱萸及粗鹽（各250g）混合并加熱（約50℃～70℃，以患者耐受度為主），放于特制布袋中，然后在其腹中部（以神闕穴為中心）熱熨，30min/次，1～2次/d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短時無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

2結(jié)果

60例患者均采用門診隨訪。其中35例達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，1～2d排便1次，排便通暢；17例好轉(zhuǎn)，排便時間較前縮短，但便質(zhì)仍較干；8例無效。

3討論

3.1吳茱萸的中醫(yī)認(rèn)識 吳茱萸始載于《本經(jīng)》，《藥性論》記載其味苦辛，大熱，有毒；《本草銜義》謂吳茱萸下氣最速?！端幮哉摗分^其利大腸擁氣，《別錄》及《藥性論》謂之\"大熱\"，堪稱氣味俱厚。鹽味咸，中醫(yī)認(rèn)為能軟堅、下氣，因此鹽作為一種輔料，常用于中藥炮制。吳茱萸加粗鹽熱熨腹部可疏通臟腑經(jīng)脈，疏導(dǎo)腸腑氣機，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于排氣排便。

3.2吳茱萸的現(xiàn)代認(rèn)識 黃景華[5]發(fā)現(xiàn)吳茱萸用鹽制后可增加其溶出，從而加強其療效，達(dá)到破結(jié)滯、行汽水、通燥便的功效，且吳茱萸在消化系統(tǒng)中可以對抗阿托品引起小腸的抑制，具有雙向調(diào)節(jié)腸運動的作用。王雄華等[6]認(rèn)為吳茱萸外敷治療能提高手術(shù)后患者血清胃動素（MOT）含量，且加熱效果更加，并推測吳茱萸外敷能夠通過刺激十二指腸上皮的MOT細(xì)胞功能，增加MOT的分泌，使得血清中MOT維持在較高水平，促進(jìn)患者的排氣排便。李苗苗等[7]通過調(diào)研功能性便秘患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)便秘的腹脹癥狀對患者影響較大。

3.3穴位選取 神闕，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》稱\"臍中\(zhòng)"，在《針灸銅人》名\"氣合\"，《針灸大成》名\"氣舍\"。臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，能夠收降濁氣。用灸法或藥物敷臍均通過臍部由經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑的作用[8]。且敷臍療法是祖國醫(yī)學(xué)中常用的治療方法，易于備患者接受。

3.4效果分析 本組資料共60例，其中8例無效，筆者考慮吳茱萸加粗鹽熱敷雖為外治方法，但同樣可能受患者體質(zhì)、中醫(yī)辨證分型的影響，由于中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘有虛實之分，有陰陽之別，故本方法可能有一定的局限性，需要在今后的臨床觀察中做對比研究驗證其具體使用范圍。

3.5注意事項 筆者體會熱熨過程中應(yīng)注意以下事項：熱熨治療時如出現(xiàn)不適則及時中止治療；糖尿病患者、皮膚感覺不良者溫度不宜超過50℃，防止皮膚燙傷；治療期間應(yīng)觀察局部皮膚情況，觀察有無燙傷或水泡，如有異常及時處理。

老年人約60%左右有不同程度的便秘[9]。便秘是影響老年人生活質(zhì)量的常見因素之一。此外，過分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負(fù)荷與升高血壓，誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心腦血管疾患。吳茱萸聯(lián)合粗鹽熱熨神闕穴可明顯有效改善老年性便秘患者的癥狀，改善排便，為安全有效的方法之一。

參考文獻(xiàn)：

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[9]張瞀.實用中醫(yī)老年病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：231～237.編輯/申磊