摘要：目的 將臨床路徑基本理念引入臨床教學(xué)工作，以提高臨床教學(xué)效果。方法 將30名兒科醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，一組采用臨床路徑CP式教學(xué)法，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，出科后，通過不同方式進(jìn)行綜合評價，并統(tǒng)計學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價。結(jié)果 兩組醫(yī)學(xué)生綜合考核成績有顯著性差異，CP組優(yōu)于傳統(tǒng)組，學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價也明顯高于傳統(tǒng)組。結(jié)論 CP式教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：臨床路徑式教學(xué)法；兒科；臨床教學(xué)

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫(yī)務(wù)人員共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理，制訂的有嚴(yán)格順序、準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，使服務(wù)對象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。將CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法。自2013年開始，我科臨床開展了NRDS及新生兒ABO溶血兩種臨床路徑，對兒科臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生大膽嘗試了CP式教學(xué)法，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 實施方法

2013年6月～12月，對2009級30名兒科醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組15人。一組采用傳統(tǒng)臨床實習(xí)帶教法；一組實行CP式教學(xué)法。以NRDS為例，CP組醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)要求：①由帶教教師預(yù)先向醫(yī)學(xué)生提供1 份NRDS的CP文本；可根據(jù)CP的固定程序展開漸進(jìn)式提問，如NRDS的發(fā)生原因是什么？好發(fā)于哪些情況？其主要臨床表現(xiàn)是什么？臨床上還常有有哪些疾病可產(chǎn)生類似氣促發(fā)紺表現(xiàn)？這些疾病的主要鑒別點是什么？目前確診NRDS的主要方法是什么？NRDS的治療方案是什么？臨床進(jìn)展是怎樣的？等；②醫(yī)學(xué)生首先應(yīng)盡快熟悉該病種的CP文本，掌握患者的病史特點，將書本知識與臨床知識相結(jié)合，并在此過程中進(jìn)行獨立思考和互相討論；③參與該患兒的治療過程，根據(jù)CP文本進(jìn)行診療活動；④由帶教教師根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱要求和實際討論情況，對CP開展過程進(jìn)行總結(jié)，對完成臨床路徑的病歷進(jìn)行總結(jié)，對未完成臨床途徑的病歷進(jìn)行分析，尋找解決方法。在科室實習(xí)階段結(jié)束后，就NRDS相關(guān)知識掌握情況對兩組學(xué)生進(jìn)行出科考試，總成績100分。并調(diào)查學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價意件。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的出科考試成績，見表1。

從表1可以得出，CP組學(xué)生平均成績?yōu)?2.1分，傳統(tǒng)組學(xué)生平均成績?yōu)?0.5分， CP組學(xué)生成績明顯高于傳統(tǒng)組。

2.2學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價，見表2。

從表2可得出，CP組學(xué)生對CP式教學(xué)方法評價更高，認(rèn)為其在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高自學(xué)能力、加深基本概念理解、提高學(xué)習(xí)效率和提高臨床綜合能力方面明顯高于傳統(tǒng)組。

3 討論

臨床路徑作為一種單病種質(zhì)量管理方法，在臨床工作中已普遍應(yīng)用。1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊[2]報道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)法相結(jié)合，用于教學(xué)上，可以顯著提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床動手能力、強(qiáng)化其在實施臨床診療活動的同時注重成本效益意識，將CP與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合。自2013年起，我科開展的NRDS和ABO溶血2個臨床路徑，2013年6月起，我科將CP基本理念引入臨床教學(xué)，收到了較好效果。

對教學(xué)過程的影響：①規(guī)范教學(xué)流程，增強(qiáng)教學(xué)系統(tǒng)性。首先，它要求實習(xí)醫(yī)師緊緊抓住疾病的診斷、鑒別診斷、治療這條主線，通過正確的臨床思維方式，強(qiáng)化對臨床診療活動的感性和理性認(rèn)識；其次，它可以促進(jìn)實習(xí)學(xué)生將書本知識與臨床實際有機(jī)聯(lián)系，從而更加全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識，提高綜合分析和解決臨床問題能力。避免帶教老師講解的隨意性，造成了教學(xué)內(nèi)容的疏漏和重復(fù)[3]；②有利于\"以問題為中心\"教學(xué)法的實施。CP的實施過程中有大量的不可預(yù)知的因素會導(dǎo)致CP的變異，圍繞這些變異，可充分引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)、思考和解決問題；③臨床路徑式教學(xué)法能提高了學(xué)習(xí)的針對性和實用性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和獨立思考能力；④促進(jìn)教學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量實施臨床教學(xué)路徑，管理者可根據(jù)路徑表的執(zhí)行情況，適時監(jiān)控帶教質(zhì)量，分析評估實施過程中的變動，不斷改進(jìn)。

在本科室引用NRDS和ABO溶血2個臨床路徑進(jìn)行實習(xí)生帶教工作中，通過統(tǒng)計出科成績，CP組的學(xué)生成績明顯高于傳統(tǒng)組。且學(xué)生對不同帶教方法的評價，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高自學(xué)能力、加深基本概念理解、提高學(xué)習(xí)效率和提高臨床綜合能力方面，CP組的學(xué)生給予的評價明顯高于傳統(tǒng)組。

臨床路徑理念引入兒科帶教中，使臨床教學(xué)更有目標(biāo)，更具體化，帶教老師有章可循，有效提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)的系統(tǒng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等. 確定多術(shù)式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25（1）：63-65.

[2]Steven K，Pearson M D，Thomas H，et al . Critical pathways as a strategy for Improving Care Problems and Potential [J]. Annals of internal medicine，1995，123（12）：941-948.

[3]李金林，劉景梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22（1）：84.編輯/哈濤