摘要：目的 分別在術(shù)后10d、30d觀察以得寶松局部注射加肛門(mén)擴(kuò)張治療混合痔術(shù)后瘢痕性肛管狹窄的臨床療效，并與對(duì)照組單純肛門(mén)擴(kuò)張療法進(jìn)行比較。方法 治療組A于術(shù)后10d予創(chuàng)面下注射得寶松并配合肛門(mén)擴(kuò)張療法；治療組B于術(shù)后30d后瘢痕下注射得寶松，并配合肛門(mén)擴(kuò)張療法；對(duì)照組不給予注射任何藥物，僅僅給予肛門(mén)擴(kuò)張療法。結(jié)果 治療組A與治療組B有明顯的防治混合痔術(shù)后肛門(mén)狹窄的療效和緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛、排便困難等癥狀。結(jié)論 得寶松局部注射加肛門(mén)擴(kuò)張療法治療具有明顯的減輕混合痔術(shù)后瘢痕的形成，能有效的防止瘢痕性狹窄。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后；糖皮質(zhì)激素；肛門(mén)擴(kuò)張療法；肛門(mén)瘢痕性狹窄

我院于2011年6月～2013年6月對(duì)60例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選60例病例為2011年6月～2013年6月我科住院患者。隨機(jī)分為三組。治療組A：20例，男性11例，女性9例；年齡在22～57歲，平均年齡為41.45歲；病程為1～30年，平均病程為10年。治療組B：20例，男性10例，女性10例；年齡在22～58歲，平均年齡為43.15歲；病程為6個(gè)月～30年，平均病程為10.23年。對(duì)照組20例，男性7例，女性13例；年齡在25～56歲，平均年齡為42.05歲；病程為6個(gè)月～40年，平均病程為9.40年。治療組A、治療組B與對(duì)照組在性別、年齡、病程上比較P>0.05，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 肛門(mén)擴(kuò)張療法的標(biāo)準(zhǔn)化操作：無(wú)麻醉下擴(kuò)肛治療：先用食指觸壓肛門(mén)使患者適應(yīng)及放松，動(dòng)作輕柔緩慢。指上沾適量液態(tài)石蠟油，先納入食指，環(huán)形推擠一周，使括約肌放松。再進(jìn)入另一只手的食指，動(dòng)作輕柔緩慢，兩手外旋，分別向相對(duì)方向用力，牽扯肛門(mén)后正中位。擴(kuò)肛后以?xún)芍改┕?jié)可順暢進(jìn)入肛門(mén)為度。得寶松注射方法：用藥量依皮損大小而定，不超過(guò)0.2mL/cm2，每例患者每次用量不超過(guò)lmL。治療前后皮損變化情況，自覺(jué)癥狀及可能出現(xiàn)的副作用。嚴(yán)格無(wú)菌操作，從瘢痕邊斜行進(jìn)針瘢痕內(nèi)，緩慢推藥到瘢痕表面腫脹蒼白為度，迅速拔針并壓迫針孔數(shù)分鐘，以防藥液外滲。較大面積瘢痕可從不同部位進(jìn)針。治療組A：20例于術(shù)后10d予創(chuàng)面下注射得寶松（衛(wèi)藥準(zhǔn)字J-96號(hào)），并配合肛門(mén)擴(kuò)張療法，術(shù)后第3d開(kāi)始擴(kuò)肛，每3d擴(kuò)肛1次，直至傷口痊愈；治療組B：于傷口全部愈合后瘢痕下注射得寶松，并進(jìn)行擴(kuò)肛治療，術(shù)后第3d開(kāi)始擴(kuò)肛，每3d擴(kuò)肛1次，直至傷口痊愈；對(duì)照組：不給于注射任何藥物，僅僅給于肛門(mén)擴(kuò)張治療，術(shù)后第3d開(kāi)始擴(kuò)肛，每3d擴(kuò)肛1次，直至傷口痊愈。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察肛門(mén)直徑、排便困難程度、排泄物直徑、墜痛、排便時(shí)間。并發(fā)癥觀察：術(shù)后皮膚紅腫、萎縮、月經(jīng)紊亂、食欲減退、局部感染、劇烈疼痛、其它不適。安全性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功、心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析q檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1治療組及對(duì)照組治療前后肛門(mén)直徑比較 見(jiàn)表1。

2.2治療組及對(duì)照組術(shù)后第10d、術(shù)后30d及術(shù)后60d總積分比較 見(jiàn)表2。

2.3治療組及對(duì)照組術(shù)后第10d、術(shù)后30d及術(shù)后60d癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

兩組患者安全性觀察均未見(jiàn)異常，均未出現(xiàn)術(shù)后皮膚紅腫、萎縮、月經(jīng)紊亂、局部感染、劇烈疼痛等其它不適癥狀。

3 討論

經(jīng)典的理論認(rèn)為，瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物。傷口愈合的實(shí)質(zhì)是成纖維細(xì)胞在一系列細(xì)胞和細(xì)胞因子的作用下，增殖并合成、分泌以膠原蛋白為主的細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)程。正常傷口愈合后，成纖維細(xì)胞停止瘢痕的成纖維細(xì)胞處在一種多通路誘導(dǎo)的異常激活狀態(tài)。另一方面，除了成纖維細(xì)胞自身的因素，在傷口愈合后期，很可能是周?chē)h(huán)境當(dāng)中缺失了一種關(guān)閉成纖維細(xì)胞增殖通路的信號(hào)，使得成纖維細(xì)胞異?；罨?。而對(duì)于這方面因素來(lái)源與機(jī)理的研究甚少。隨著瘢痕越來(lái)越引起人們的重視，一些現(xiàn)象和研究成果提示，表皮細(xì)胞、特別角質(zhì)形成細(xì)胞可能在傷口愈合之后，使成纖維細(xì)胞由激活態(tài)轉(zhuǎn)入抑制態(tài)過(guò)程中扮演著一個(gè)重要的角色。當(dāng)創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程發(fā)生異常時(shí)，以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分大量沉積，發(fā)生真皮組織過(guò)度增生，而出現(xiàn)病理性瘢痕，這就是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩[1]。

得寶松具有糖皮質(zhì)激素的功能，影響糖及蛋白質(zhì)的代謝、加強(qiáng)糖元異生，使蛋白質(zhì)分解、代謝增加、抑制蛋白質(zhì)的合成，從而干擾纖維增生，對(duì)瘢痕疙瘩治療有較好的療效[2]。局部作用可減少白細(xì)胞在炎癥部位的積聚從而抑制炎癥性毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁之間通透性及水腫形成，對(duì)激肽、前列腺素有拮抗作用，從而抑制炎癥反應(yīng)，抗過(guò)敏及免疫抑制作用，引起表皮及真皮萎縮。

肛門(mén)狹窄是直腸肛門(mén)手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)極大的痛苦。肛門(mén)手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)的需要，膠原纖維和網(wǎng)狀纖維的明顯增生，加上血栓機(jī)化，瘢痕組織的形成；由于疼痛致內(nèi)括約肌保護(hù)性痙攣，使肛管周?chē)つw緊縮變性，彈性下降形成狹窄，造成肛管內(nèi)靜息壓增高，引起排便困難。本肛門(mén)擴(kuò)張法在術(shù)后早期傷口瘢痕組織尚未硬化時(shí)，通過(guò)單指擴(kuò)肛術(shù)、擴(kuò)延肛周皮膚周徑，松解瘢痕組織，擴(kuò)大肛管口徑，解除內(nèi)括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)、有利于組織營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合，從而減少局部皮膚引起變性形成狹窄的機(jī)會(huì)，較好地防止了肛門(mén)狹窄的發(fā)生。進(jìn)行擴(kuò)肛后大多數(shù)患者排便順暢，傷口疼痛能明顯減輕，也有利于術(shù)口愈合[3]。

本臨床研究表明得寶松局部注射加肛門(mén)擴(kuò)張法治療痔術(shù)后瘢痕性肛管狹窄術(shù)后10d注射與術(shù)后60d注射無(wú)明顯差異，但在緩解術(shù)后肛管狹窄及減輕癥狀上療效較對(duì)照組好。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱華.得寶松注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩45例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（3）：206-207.

[2]宋銳.得寶松局封加海普林治療瘢痕疙瘩療效觀察口[J].皮膚病與性病，2004，2（2）：23-24.

[3]鄭少康.早期應(yīng)用單指擴(kuò)肛法預(yù)防環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門(mén)狹窄103例報(bào)告[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2005，11（4）：293-294.編輯/哈濤