摘要：目的 探討眼科手術(shù)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析預(yù)防措施及處理對策。方法 回顧性分析我院出現(xiàn)的眼科手術(shù)感染患者的案例，結(jié)合文獻(xiàn)資料，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施和處理對策。結(jié)果 眼科手術(shù)感染的相關(guān)因素主要可分為外界因素和患者自身因素，我院自2009年1月～2014年1月，5年內(nèi)發(fā)生眼科手術(shù)感染的患者共有3例 ，其中2例為外傷后的眼科手術(shù)感染，1例為糖尿病患者。結(jié)論 對于非Ⅰ 類切口手術(shù)的患者及患有高血壓、糖尿病等心血管系統(tǒng)和代謝方面嚴(yán)重慢性病的患者，在手術(shù)及術(shù)后不僅要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更要做好感染預(yù)防措施，將患者發(fā)生感染的幾率降到最低。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；感染；相關(guān)危險(xiǎn)因素；分析

視器是人體最重要的器官之一，其中眼球部分由于暴露在人體頭部，加之其本身較為脆弱，常常在外傷中造成嚴(yán)重傷害，還會(huì)因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿〉妊h(huán)系統(tǒng)和代謝類疾病的并發(fā)癥引起功能障礙。眼科手術(shù)作為一種有效的治療手段，在眼科疾病的治療中有著重要作用，然而眼科手術(shù)造成的患者感染，則會(huì)引起嚴(yán)重后果，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響，想要尋找到合理的預(yù)防措施，首先要分析其原因，筆者就我院發(fā)生的案例結(jié)合文獻(xiàn)資料，對眼科手術(shù)感染的相關(guān)因素做出了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 3例眼科手術(shù)感染的患者均為我院在2009年1月～2014年1月間收治的患者，其中有兩例為外傷患者，隨后行穿通性外傷修補(bǔ)術(shù)，2例患者均為男性，身體健康，無其他慢性病，體質(zhì)指數(shù)在正常范圍，1例患者29歲，1例患者37歲；1例為糖尿病患者合并白內(nèi)障的手術(shù)，手術(shù)治療后，患者發(fā)生感染。3例患者均由我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師主刀進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格消毒，手術(shù)過程中各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌要求，手術(shù)器械消毒合格，均達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.21分析眼科手術(shù)感染患者發(fā)生感染的直接原因 2例外傷患者，其中1例為失火事件中的沖擊波造成異物劃傷眼球，穿透鞏膜，后行眼球修補(bǔ)術(shù)，另1例患者為車禍造成的眼球貫通傷，也行眼球修補(bǔ)術(shù)，這2例患者均為Ⅲ類手術(shù)切口，術(shù)前行常規(guī)手術(shù)野消毒，但仍不可避免窗口周圍已被致病菌污染，因此術(shù)后雖然行抗生素治療預(yù)防感染，但仍出現(xiàn)感染情況，手術(shù)人員的術(shù)前手衛(wèi)生消毒及書中的無菌操作，手術(shù)器械消毒均合格，且同期手術(shù)患者無感染情況，兩例患者的創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果顯示，兩例患者為不同細(xì)菌感染，且非眼部正常菌群的感染。因此可排除院內(nèi)感染的可能性，此2例眼科手術(shù)感染的患者感染原因?yàn)?，外傷造成的?xì)菌侵入眼球。1例糖尿病患者為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，患者年齡72歲，糖尿病史20年，平時(shí)服藥控制，血糖較為水平較為穩(wěn)定，但基本在5.5～6.5mmol/l，仍偏高，術(shù)前常規(guī)手術(shù)野消毒，鋪無菌鋪單，手術(shù)前2h及術(shù)后都行常規(guī)抗生素靜滴預(yù)防感染，手術(shù)器械符合滅菌標(biāo)準(zhǔn)，操作過程符合規(guī)范?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為眼部的正常菌群感染。

1.22根據(jù)事件分析造成眼科手術(shù)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素 通過分析本院的3例眼科手術(shù)感染患者的案例，結(jié)合文獻(xiàn)資料，造成眼科手術(shù)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素總結(jié)如下：①外傷，外傷往往造成眼球的貫通傷，異物直接突破人體的第一道防線將致病菌帶入到眼球，形成Ⅲ類手術(shù)切口，極易造成患者的感染。②患者有高血壓、糖尿病等循環(huán)、代謝系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性病，高血壓可造成患者的細(xì)小動(dòng)脈痙攣硬化，不利于切口組織的血液供應(yīng)，使周圍組織的氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，更不利于免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，因而患者眼科手術(shù)后，容易發(fā)生感染。③患者有其他免疫系統(tǒng)的疾病，如白細(xì)胞減少，艾滋病等，這類患者本身抵抗力低下，即使手術(shù)操作嚴(yán)格無菌也容易引起感染。人的視器結(jié)構(gòu)中，結(jié)膜囊內(nèi)正常存在的許多菌群都是機(jī)會(huì)致病菌[1]。表皮葡萄球菌屬弱致病菌，革蘭陰性菌，鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌是強(qiáng)致病菌[2]。如果患者本身的免疫系統(tǒng)狀態(tài)不佳，則手術(shù)后極易發(fā)生感染。

2預(yù)防措施及處理對策

①醫(yī)護(hù)人員要全面提高對自我的手衛(wèi)生要求，規(guī)范無菌操作，無論是術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的無菌操作還是術(shù)后的換藥過程，都嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。②對于外傷患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免造成嚴(yán)重后果。③對于有糖尿病的患者，如血糖水平控制不理想，可在術(shù)前3d開始應(yīng)用胰島素控制血糖，并在術(shù)后持續(xù)應(yīng)用。④術(shù)前檢測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，評估患者的免疫水平。必要時(shí)可在手術(shù)前和手術(shù)中盡量減少或消除眼瞼和結(jié)膜囊的菌群，這可以通過術(shù)前使用抗生素和消毒劑點(diǎn)眼，以及手術(shù)時(shí)結(jié)膜下注射抗生素來解決[3]。⑤對于已經(jīng)確定發(fā)生感染的患者，要及時(shí)通過分泌物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)確定致病菌，并應(yīng)用敏感抗生素積極治療。

3討論

隨著社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，醫(yī)療水平也越來越高，視器一直是人體最重要的器官之一，近年來各大醫(yī)院的眼科手術(shù)都普遍展開，然而眼科手術(shù)感染卻會(huì)帶來嚴(yán)重的問題，尋找到合理有效可行的預(yù)防措施是降低手術(shù)感染率的關(guān)鍵，本文筆者就本院案例結(jié)合文獻(xiàn)資料研究后得出以上結(jié)論，僅供參考。

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編輯/王海靜