摘要：目的 探討急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理措施。方法 回顧性分析我院因各種因素進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的483例患者臨床資料。結(jié)果 483例患者中，2例因腦疝而死亡；發(fā)生管道滑脫、心臟聚停等意外事件51例（10.56%）。結(jié)論 進行危急重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)規(guī)章制度及險情預(yù)案，進行科學(xué)評估，提高護送人員安全防范意識，降低或排除轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素。

關(guān)鍵詞：危急重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風(fēng)險管理

急診科是對危重患者進行搶救的重要場所，一般急診危重患者由于檢查、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等因素均需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但轉(zhuǎn)運容易引起各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，如循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能改變，甚至可能導(dǎo)致心跳驟停、窒息等危險因素的發(fā)生，由此而使患者病死率及傷殘率進一步增加，各種醫(yī)療糾紛也進一步增加。因此，加強急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理至關(guān)重要。

1 臨床資料

選取我科室2012年10月～2013年4院內(nèi)轉(zhuǎn)運的483例患者，其中男256例，女227例；年齡8～84歲，平均年齡（42.5±9.7）歲。包括：呼吸衰竭81例（16.77%）、急性心肌梗死48例（9.94%）、多發(fā)傷44例（9.11%）、腦血管意外142例（29.40%）、心力衰竭73例（15.11%）、顱腦外傷95例（19.67%）。轉(zhuǎn)運目的：進行X線、B超、CT等診斷性檢查，或送入轉(zhuǎn)科進行治療。所有患者均采用急救推車進行轉(zhuǎn)運。

2 結(jié)果

483例患者中，2例因腦疝而死亡；發(fā)生管道滑脫、心臟聚停等意外事件51例（10.56%），見表1。

3 急危重患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險分析及管理對策

3.1急危重患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素分析

3.1.1病情因素 急危重癥患者在急診科相對集中，在轉(zhuǎn)運途中可能由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、人手不足、監(jiān)測治療設(shè)備有限、病情不穩(wěn)定等因素的影響，而引起患者發(fā)生危險事件。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，急危重癥患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)不良事件，與其自身病情相關(guān)的占31%，如心律失常、呼吸道高陽、血壓異常、動靜脈栓塞、低氧血癥、抽搐、出血等。

3.1.2轉(zhuǎn)運因素 若進行搬運的工具不當(dāng)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動脈栓塞、骨折加重、缺氧、頸部和肢體損傷、傷口裂開、墜床，同時還可能導(dǎo)致導(dǎo)尿管、輸液導(dǎo)管、胃管、人工氣道等脫落或異位。并且搬運過程中由于體位的改變等會造成血壓袖帶移位、監(jiān)護探頭異位，由此對測量結(jié)果的準確性造成影響，導(dǎo)致護理人員對病情判斷錯誤。同時，若轉(zhuǎn)運路線擁堵、無障礙設(shè)施少等因素也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運時間延長，使風(fēng)險增加。

3.1.3藥物及設(shè)備因素 據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的意外事件中，與設(shè)備有關(guān)的占45.9%。若患者在轉(zhuǎn)運途中缺乏完善急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備及藥品，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能對病情進行及時、持續(xù)監(jiān)測及相應(yīng)的應(yīng)急處理，從而使搶救時機貽誤。

3.1.4人員因素 若在轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員工作責(zé)任心不強、專業(yè)技能不熟練、在轉(zhuǎn)運前未能正確對病情評估、不能對出現(xiàn)的意外情況正確判斷有效處理、未能有效遇見風(fēng)險、護送人員不充足等因素，均可能導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生。

3.1.5溝通因素 轉(zhuǎn)運人員在進行轉(zhuǎn)運前，未能積極與患者、家屬、接收科室進行病情溝通；轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員協(xié)調(diào)度不夠；接收科室吸氧裝置、監(jiān)護設(shè)備、床單元等準備不完善，不能給予轉(zhuǎn)運患者及時、順利接受，這些均會對轉(zhuǎn)運造成影響，甚至導(dǎo)致送錯科室的出現(xiàn)。并且，在轉(zhuǎn)運人員將患者送到科室后，若未與接收科室醫(yī)護人員進行嚴密仔細的交接，這也會導(dǎo)致患者下一步治療、護理受到影響。

3.2急危重患者轉(zhuǎn)運的安全管理對策

3.2.1制定轉(zhuǎn)運相關(guān)文書規(guī)范 要使急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全得到有效提高第一步應(yīng)當(dāng)制定有效的轉(zhuǎn)運指南或規(guī)范，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運前的伴隨、溝通、合作人員、伴隨的設(shè)備以及轉(zhuǎn)運中的檢測。轉(zhuǎn)運文書包括：轉(zhuǎn)運評估、記錄單、與各相關(guān)科室的交接單，其應(yīng)當(dāng)對患者呼吸、循環(huán)情況詳細記錄；引流管類別；疼痛鎮(zhèn)靜、活動能力等評分；傷口情況；轉(zhuǎn)運過程中，患者出現(xiàn)的病情變化及相關(guān)不良反應(yīng)、以及給予的處理措施。

3.2.2加強轉(zhuǎn)運溝通與交接 在進行轉(zhuǎn)運前，應(yīng)當(dāng)將轉(zhuǎn)運目的、存在的風(fēng)險評估結(jié)果告知患者及其家屬，取得其理解和配合，同時簽署知情同意書。若患者情況太過緊急，應(yīng)當(dāng)將緊急轉(zhuǎn)運指征及未取得知情同意書的原因在病歷中詳細記錄。進行MRI、CT等檢查過程中，應(yīng)當(dāng)與檢查科室提前確定時間。在轉(zhuǎn)至相關(guān)科室時，應(yīng)當(dāng)提前與相關(guān)科室進行聯(lián)系，確定床位，并向其簡單匯報病情，告知應(yīng)當(dāng)準備的相關(guān)救護用品。轉(zhuǎn)至科室后，應(yīng)當(dāng)與其進行患者基本情況、用藥情況、皮膚情況、管道通暢情況、患者隨身物品、攜帶病歷及檢查報告、特殊交代事項等進行交接，并簽署交接單。

3.2.3完善轉(zhuǎn)運前準備

3.2.3.1轉(zhuǎn)運前對患者評估及預(yù)處理 加強患者血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、出血等評估，同時給予補充血容量、血管活性藥物，攜帶心電監(jiān)護儀。對患者呼吸、血樣保護度、血氣分析等進行評估，判定患者是否需要機械通氣或置人工氣道，若患者已建立人工氣道，則需要對起到通暢、固定情況進行檢查，若患者需要采用呼吸機輔助呼吸，則需要對便攜式呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，使患者能夠耐受。觀察患者瞳孔、意識、是否存在顱骨骨折，并給予脫水治療，避免發(fā)生腦疝。對引流管、皮膚、活動能力、疼痛等情況進行觀察評估，并妥善固定各個管道，拉上床欄，防止患者發(fā)生墜床[3]。

3.2.3.2配備足夠器材藥品及轉(zhuǎn)運人員 根據(jù)患者病情評估結(jié)果，配合足夠的器械藥品，同時對各儀器設(shè)備進行檢查，攜帶多用急救藥品，包括抗心律失常藥物、血管活性藥物、甘露醇等，避免患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)心律失常、顱內(nèi)高壓、心臟驟停時束手無策。同時確定負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員，其必須具備較強的應(yīng)急能力，熟悉病情，對各種急救技能和搬運技巧、途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險能夠熟練掌握并處理。

3.2.4加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測 轉(zhuǎn)運途中，由于患者病情急危重，其生命體征變化明顯，因此，醫(yī)護人員必須站于患者頭部一側(cè)，對患者進行看護，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)立即進行處理。對于顱內(nèi)疾病及腦外傷護著應(yīng)當(dāng)對其瞳孔變化情況進行密切觀察，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。對各管道情況嚴密觀察，避免滑落，保證其通常。若患者為多發(fā)傷，在搬動過程中，預(yù)防由于體位變化而導(dǎo)致的重要臟器灌注不足。搬運過程中注意保暖以及隱私保護[4]。

總之，在進行危急重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)規(guī)章制度及險情預(yù)案，進行科學(xué)評估，提高護送人員安全防范意識，由此使不安全因素得到充分降低或消除。

參考文獻：

[1]張玲，英恒婭，許開云.鋒急滲患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理與體會[J].護理管理雜志，2010，10（10）：751-752.

[2]唐梅宗.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理[J].護理研究，2010，24（1）：105-106.

[3]張繼榮，張繼英.魏曉燕急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及防范對策[J].醫(yī)院管理，2011，18（11）：127-128.

[4]伍慧紅，卓燕容.急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運隱患分析及防范對策[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（6）：65-66.

編輯/哈濤