摘要：目的 探討針對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的有效臨床治療方法，并對治療效果進(jìn)行分析評價。方法 回顧性分析2011年3月～2013年3月在我院接受治療68例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床資料。 結(jié)果 兩組患者在總有效率，心功能改善狀況及心動圖指標(biāo)方面差異均具有顯著性（P<0.05），治療組臨床療效遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。結(jié)論 厄貝沙坦片聯(lián)合比索洛爾可有效治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，而且相對安全，療效優(yōu)于厄貝沙坦片單藥應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；治療方法；治療效果

心力衰竭（heart failure ，HF）又常稱為心功能不全[1]。一旦患有心力衰竭，將對患者帶來嚴(yán)重的損害，因此該病被人們稱為\"生命的絆腳石\"。對風(fēng)濕性心臟病引發(fā)心力衰竭的機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與心肌受損和心室負(fù)荷過重有關(guān)。近年來，我院通過接診大量風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，在該病診治方面進(jìn)行了較為深入的探索。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年3月～2013年3月在我院接受治療68例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者。其中男36例，女32例，年齡為47～86歲，平均年齡為（63.28±0.45）歲，病程為4～18年，平均病程為（14.11±2.31）年。所有患者均符合美國心臟病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)的心功能分級Ⅱ-Ⅳ 級，將這68例患者平均隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各34例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能及超聲心動圖等資料均無顯著性差異（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國紐約心臟病學(xué)會制定的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝腎功能不全、孕婦及患有急性心肌梗死、慢性膽囊疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.3方法 對照組患者采用常規(guī)治療如應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等。此外，還口服厄貝沙坦片0.15g，初始應(yīng)用1次∕d。治療組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，與對照組相同。并采取厄貝沙坦片與比索洛爾聯(lián)合給藥方案，厄貝沙坦片的用法與對照組相同，初始口服比索洛爾1.25mg，1次∕d，連續(xù)服用10d后，如未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，則將日劑量增至2.5mg。

治療1年后，對患者的超聲心動圖相關(guān)檢查結(jié)果，如左室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDd） 、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd） 、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 、短軸縮短率（FS）及心功能分級（NYHA）等，與治療前進(jìn)行比較。

1.4療效評定方法 根據(jù)心功能分級檢查結(jié)果，如改善Ⅱ級則視為顯效，如僅改善Ⅰ級則為有效，如未改善或病情繼續(xù)惡化則為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件加以分析處理，并采取t檢驗，計量數(shù)據(jù)以x±s表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 對治療組及對照組臨床療效進(jìn)行觀察，治療組顯效13例，有效19例，無效2例，總有效率為94.12%。對照組顯效8例，有效20例，無效6例，總有效率為82.35%。經(jīng)治療后，治療組心功能分級為2.25±0.3，對照組為2.63±0.6，兩組患者治療前后心動圖指標(biāo)狀況如表1所示。通過對比，兩組患者在總有效率，心功能改善狀況及心動圖指標(biāo)方面差異均具有顯著性（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療組與對照組不良反應(yīng)均較輕微，治療組僅有2例患者出現(xiàn)心率過緩，但通過調(diào)整藥物劑量后，患者癥狀便隨即消失，且未出現(xiàn)肝腎功能及血尿常規(guī)異常現(xiàn)象，總體安全性較好。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引起心力衰竭最常見的原因便是瓣膜關(guān)閉不全，而因風(fēng)濕性心臟病發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全又十分常見，尤其在我國，風(fēng)濕性瓣膜病變患者比例非常高，因此心力衰竭與風(fēng)濕性心臟病聯(lián)系緊密。對心力衰竭的作用機(jī)制進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，代償性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后，促使甲狀腺激素作用于β1受體，并出現(xiàn)相應(yīng)的心肌病表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致心衰出現(xiàn)惡化，甚者會引發(fā)猝死。通過對上述機(jī)制進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)可通過使β受體被阻斷，以防止心肌重塑，實現(xiàn)控制心肌病進(jìn)展地目的。

臨床治療發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可發(fā)生協(xié)同作用，療效顯著[2]。厄貝沙坦片作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過對腎素-血管緊張素系統(tǒng)和緩激肽降解的雙重抑制，實現(xiàn)對心力衰竭的治療。比索洛爾是β-和α1-受體阻滯劑，可阻斷α1，β1和β1受體，因此在阻滯β受體的同時，還具有擴(kuò)張血管作用，所以對心力衰竭患者有效。本研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦片與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善患者心功能，在治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭方面安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫進(jìn)廣，郭雪美，林祥立，等. 風(fēng)心病死亡病例15 例分析[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011 （3）：134-136.

[2]潘弘.老年充血性心力衰竭176例臨床分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010（2）：125-126.

編輯/王敏