摘要：目的 探討健康免疫綜合教育對(duì)提高流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率的影響。方法 研究對(duì)象為2012年～2013年752名流動(dòng)兒童，其中196名兒童及其家長(zhǎng)接受健康免疫綜合教育（設(shè)為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設(shè)為對(duì)照組）。結(jié)果 觀察組各年齡段脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 健康免疫綜合教育可顯著提高流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率，值得在免疫規(guī)劃工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康免疫綜合教育；流動(dòng)兒童；計(jì)劃免疫；接種率

有資料表明，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量從1993年的7000萬(wàn)增加到2003年的1.4億，10年內(nèi)翻了一番，超過(guò)了全國(guó)人口總數(shù)的10%，約占農(nóng)村勞動(dòng)力的30%。面對(duì)如此規(guī)模的人口流動(dòng)，作為人群最基本的衛(wèi)生防病措施，計(jì)劃免疫工作需要做出相應(yīng)的調(diào)整。隨著流動(dòng)兒童比例的不斷提高，目前一些城市、城鎮(zhèn)免疫接種的人力、經(jīng)費(fèi)方法、制度等已不適應(yīng)這種狀況，流動(dòng)兒童預(yù)防接種的困難將會(huì)更加突出[1]?；谶@樣的現(xiàn)狀，我院對(duì)流動(dòng)兒童，采取健康免疫綜合式教育，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年～2013年752名流動(dòng)兒童，其中196名兒童及其家長(zhǎng)接受健康免疫綜合教育（設(shè)為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設(shè)為對(duì)照組）。

1.2 健康免疫綜合教育方法

1.2.1 教育的方式 目前開(kāi)展的宣傳教育是多種方式進(jìn)行，各類(lèi)媒體共同參與的綜合教育方式，以做到全方位、多層次的宣傳效果。根據(jù)傳播手段的不同可以將宣教方式分為4種：語(yǔ)言傳播方式、文字傳播方式、形象傳播方式、聲像傳播方式。①語(yǔ)言傳播方式：1次/w組織座談會(huì)、衛(wèi)生知識(shí)講座、健康咨詢(xún)、健康教育課等等，簡(jiǎn)便易行，不需要設(shè)備支持。②文字傳播方式：如衛(wèi)生科普書(shū)籍、報(bào)刊、傳單、標(biāo)語(yǔ)等。③形象傳播方式：如衛(wèi)生宣傳畫(huà)、攝影作品、衛(wèi)生標(biāo)本、模型等等，以其具體、真實(shí)、生動(dòng)的形象使受教育者產(chǎn)生深刻印象，較受歡迎。但要有經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)人員配合。④聲像傳播方式：如衛(wèi)生科教電影、衛(wèi)生電視專(zhuān)題片、衛(wèi)生廣播、衛(wèi)生錄音、光盤(pán)等等，作為現(xiàn)代化的傳播方式，其信息覆蓋面廣，受教育人多，易于為群眾接受和理解，但需要物質(zhì)支持也較多。

1.2.2 教育的內(nèi)容 ①預(yù)防接種方式：接種卡介苗、麻疹疫苗、百白破疫苗等，醫(yī)學(xué)上叫做\"人工自動(dòng)免疫\(yùn)"。另一種是在已接觸傳染病的人群尚未發(fā)病時(shí)，給其注射丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白、抗毒素以及成人血清等，即直接將抗體輸入體內(nèi)，增加消滅入侵的致病微生物的有生力量，從而防止發(fā)病或減輕癥狀。這種方法叫\(zhòng)"人工被動(dòng)免疫\(yùn)"，特點(diǎn)是注射后立即生效，但維持時(shí)間短，通常2～3w即消退。只適用于應(yīng)急預(yù)防或治療。②預(yù)防接種好處：當(dāng)細(xì)菌或病毒侵入人體時(shí)，身體就產(chǎn)生抵抗這種細(xì)菌或病毒的物質(zhì)，叫做抗體。如麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳等傳染病，患過(guò)一次后，就不會(huì)再患二次，就是這些特異性抗體在起作用。預(yù)防接種就是根據(jù)這個(gè)道理進(jìn)行人工預(yù)防，具體方法是將被特殊處理過(guò)的細(xì)菌、毒素或病毒制成各種特異的生物制品，然后接種到體內(nèi)，刺激人體產(chǎn)生特異性抗體。如再有這種病原體侵入，人體就有足夠的抵抗力去消滅他們，因而不發(fā)病或發(fā)病很輕。③兒童不能進(jìn)行預(yù)防接種的情況為：？訩空腹即饑餓時(shí)，血糖過(guò)低。？訪有活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)期風(fēng)濕癥、過(guò)敏性疾病，或者患有高血壓、肝炎、腎炎等癥的患兒。 ？訫患有蕁麻疹、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病時(shí)。？訬患有嚴(yán)重皮膚病時(shí)。？設(shè)正在感冒發(fā)燒的患兒。？訮腦或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的患兒。？訯有免疫缺陷的兒童。？訰嚴(yán)重腹瀉兒不可服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，需等病好后兩周才能接種。④兒童預(yù)防接種后正常反應(yīng)：接種任何一種疫苗，對(duì)人體來(lái)說(shuō)都是一種外來(lái)刺激?；钜呙?、活菌苗的接種，實(shí)際上是一次輕度感染；死菌苗、死疫苗對(duì)人體是一種異物刺激因此，接種后就會(huì)引起不同程度的反應(yīng)。這種反應(yīng)的輕重與疫苗種類(lèi)、質(zhì)量、使用方法以及接種對(duì)象的身體素質(zhì)有關(guān)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)，并注意與疾病相區(qū)別。⑤兒童預(yù)防接種后可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)有：？訩無(wú)菌性膿腫。？訪熱性驚厥。？訫過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有：過(guò)敏性休克，過(guò)敏性皮疹，過(guò)敏性紫癜，血小板減少性紫癜，血管性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏癥。？訬多發(fā)性神經(jīng)炎。？設(shè)臂叢神經(jīng)炎。？訮癲癇。？訯腦病。？訰腦炎和腦膜炎。？許脊灰疫苗相關(guān)病例。？訲卡介苗接種異常反應(yīng)。除了上述一些表現(xiàn)外，還有一些人為因素，如沒(méi)有嚴(yán)格掌握禁忌癥，接種途徑、部位的錯(cuò)誤，接種劑量過(guò)大，消毒不嚴(yán)及誤種等，均可引起不良反應(yīng)。但這些與接種制品無(wú)關(guān)。實(shí)踐證明，預(yù)防接種引起的不良反應(yīng)是極少的。只要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，家長(zhǎng)密切配合，在各個(gè)環(huán)節(jié)上把好關(guān)，是完全可以減少副反應(yīng)的發(fā)生。⑥強(qiáng)調(diào)接種前后注意事項(xiàng)：在接種疫苗前，家長(zhǎng)須向醫(yī)生說(shuō)明兒童健康狀況，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒(méi)有接種\"禁忌癥\"方可接種。接種疫苗后應(yīng)在接種場(chǎng)所留觀30min，無(wú)異常情況后方可離。接種疫苗后要適當(dāng)休息，當(dāng)天不宜洗澡，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食辛辣刺激性食物，如輕微發(fā)熱，精神不振，哭鬧等，一般都不嚴(yán)重，經(jīng)休息多喝水，一般在1～2d就會(huì)緩解，如反應(yīng)加重，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。

2 結(jié)果

流動(dòng)兒童年齡及接種疫苗情況見(jiàn)表1，觀察組各年齡段脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

注：與對(duì)照組相比，* P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展，人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)的方針、策略和手段更為明確，效果更為明顯。就我國(guó)防治傳染病而言，與50年代初期比較，無(wú)論是傳染病總發(fā)病率或疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病率均有大幅度下降，且傳染病總死亡率在死因中的順序也由第1位降至第6、7位，對(duì)期望壽命的提高起到了關(guān)鍵作用。這一成就的取得，計(jì)劃免疫作為主導(dǎo)措施之一起到了巨大的作用?，F(xiàn)階段發(fā)展中國(guó)家，在防治疾病的手段中，特別是對(duì)疫苗可預(yù)防的疾病，計(jì)劃免疫是最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的。

計(jì)劃免疫工作最顯著的特點(diǎn)是按照具有科學(xué)性、有效性、可操作性的免疫規(guī)劃和免疫策略所確定的免疫程序，對(duì)適齡兒童開(kāi)展以免疫接種為主導(dǎo)措施，輔以疾病監(jiān)測(cè)、流行或暴發(fā)控制等措施，是控制和消滅計(jì)劃免疫針對(duì)疾病的最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的手段。它既是一項(xiàng)國(guó)家指令性工作，受?chē)?guó)家的規(guī)劃、政策和法規(guī)所保護(hù)和約束，又是一項(xiàng)面廣量大、艱巨復(fù)雜的社會(huì)性、群眾性工作，同時(shí)也是一項(xiàng)科學(xué)性強(qiáng)、管理要求高的技術(shù)性工作。

近年來(lái)，流動(dòng)人口疾病發(fā)病率在城市地區(qū)明顯升高，從而改變了計(jì)劃免疫針對(duì)疾病地區(qū)分布格局。以麻疹發(fā)病為例，近幾年來(lái)，東部發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇、浙江和廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省區(qū)發(fā)病率、報(bào)告病例數(shù)、疫情暴發(fā)起數(shù)、暴發(fā)過(guò)程中報(bào)告病例數(shù)大幅提升，主要原因是流動(dòng)人口成為了新的易感人群。東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份2005年麻疹報(bào)告病例99%為流動(dòng)人口；北京、上海等地，流動(dòng)人口中麻疹病例是常住人口病例的9～10倍。因此，流動(dòng)人口是免疫規(guī)劃疾病防治必須要重點(diǎn)關(guān)注的人群，流動(dòng)人口的接種管理工作成為預(yù)防接種的\"死角\"，例如，流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫疫苗接種建卡率為32%，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗\"四苗\"全程接種率僅為36%。顯而易見(jiàn)的是，流動(dòng)兒童群體免疫空白的存在，已經(jīng)使這一群體的發(fā)病率顯著高于常住兒童。無(wú)論是從全國(guó)大范圍調(diào)查情況看，還是從各地實(shí)際疫情表現(xiàn)看，流動(dòng)兒童群體免疫缺失問(wèn)題已緊迫地?cái)[在眼前[2]。為彌補(bǔ)流動(dòng)兒童群體免疫缺失，需要多方面展開(kāi)工作。我們采用的是健康免疫綜合教育，研究對(duì)象為2012年～2013年752名流動(dòng)兒童，其中196名兒童及其家長(zhǎng)接受健康免疫綜合教育（設(shè)為觀察組），其余556名未接受健康免疫綜合教育（設(shè)為對(duì)照組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各年齡段脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗接種率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，健康免疫綜合教育可顯著提高流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率，值得在免疫規(guī)劃工作上推廣應(yīng)用?？傊?，兒童是祖國(guó)的未來(lái)，免疫規(guī)劃工作的發(fā)展如何，直接影響到廣大兒童的身心健康和社會(huì)發(fā)展。因此，盡管目前我們的免疫工作面臨著諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但是，我們相信，通過(guò)健康免疫綜合教育，不斷克服工作中困難和存在問(wèn)題，研究并制定對(duì)策，探索和建立新的、更有活力的管理機(jī)制，一定能推進(jìn)我國(guó)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作健康、有序、深入地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]草雄林，李健龍，覃春偉.外來(lái)人口聚集地流動(dòng)兒童免疫接種情況及影響因素調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，l3（3）：155-156.

[2]林雄司.健康免疫綜合教育對(duì)提高流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種率的研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，03Z：13-14.

編輯/王海靜