摘要：目的 探討乳腺癌切除后即刻乳房重建的臨床意義，觀察效果，總結(jié)體會。方法 分析本院101例乳腺癌術(shù)后即刻再造的并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后1～5年隨訪101例患者，12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%。結(jié)論 乳腺癌切除后即刻乳房重建的并發(fā)率不高，值得患者權(quán)衡各種術(shù)式，選擇合適的安全治療方案。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；即刻乳房重建；并發(fā)癥；探討

我國乳腺癌發(fā)病高峰年齡較西方國家提前10年為40～50歲，這個年齡段正是個人在事業(yè)、家庭、社會中起重要作用的時期。當(dāng)診斷為乳腺癌后患者不僅要承受因癌癥可能危及生命的威協(xié)，還要承受因乳腺癌治療失去一側(cè)乳房，這一重要女性器官的打擊。乳腺癌的治療因乳房切除給患者軀體和心理均造成巨大的損害[1]。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治療和乳房切除加乳房再造能改善患者因乳房切除引起形體破壞的心理損害[2，3]。

乳腺癌手術(shù)后的乳房重建在臨床上又稱為乳房重建術(shù)（breast reconstrubtion），是指利用自體組織移植或乳房假體重建因換乳房疾病行乳房切除術(shù)后的胸壁畸形和乳房缺損。即刻乳房重建，是在乳房切除手術(shù)后，接著進(jìn)行乳房重建手術(shù)，適合早期乳腺癌患者[4]。即刻乳房重建的優(yōu)點(diǎn)是：重建后乳房外觀較接近原乳房外觀，減少心理障礙和精神壓力，節(jié)省時間，費(fèi)用低等。Khoo等報(bào)道延期乳房再造的花費(fèi)比即刻乳房再造高62%[5]。

另外，即刻乳房再造應(yīng)用于乳腺癌是安全的，不會干擾腫瘤的治療與預(yù)后。Sandelin等對203例乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造患者進(jìn)行回顧性研究，隨訪5年發(fā)現(xiàn)其中只有13例（6.5）出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其發(fā)生率不高于未行即刻乳房再造的同類患者，說明即可乳房再造并不增加乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率，也不影響乳腺癌局部復(fù)發(fā)的觀察[6]。此外Foster等對局部晚期乳腺癌（不包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者）進(jìn)行即刻乳房再造患者與未進(jìn)行再造患者進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)即刻乳房再造并沒有增加腫瘤復(fù)發(fā)，不影響乳腺癌的治療，認(rèn)為局部晚期乳腺癌行即刻乳房再造也是可行的[7]。

1資料與方法

背闊肌肌皮瓣最初主要用于乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面的覆蓋。該皮瓣由胸背動脈供血，是一血運(yùn)豐富，非?？煽康钠ぐ?。該皮瓣所附著皮島的方向和位置具有較大的靈活性。在切口的選擇方面除根椐手術(shù)要求來決定外，尚可參考患者的意愿，選擇順皮紋、橫行或由外上至內(nèi)下斜行方向的切口，使手術(shù)切口位于低位或隱蔽于乳罩帶下。另外，在保留皮膚乳房切除即刻乳房再造時，由于不需皮膚或僅需要少量的皮膚，可通過腋側(cè)切口或使用腹腔鏡技術(shù)獲得背闊肌肌瓣而消除背部瘢痕[8]。常規(guī)背闊肌肌皮瓣是應(yīng)用最廣泛的一類皮瓣，皮瓣包括全部或大部分背闊肌以及相應(yīng)修復(fù)乳腺癌乳房切除后缺損大小的皮膚和皮下組織。由于組織量有限可結(jié)合乳房假體或永久擴(kuò)張器乳房假體聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)時將帶蒂的肌皮瓣從背部向前轉(zhuǎn)移到胸部乳房切除區(qū)，背闊肌與乳房下皺襞處胸壁縫合固定，與胸大肌一并形成置入乳房假體的腔隙。另外，尚需注意將肌肉與側(cè)胸壁縫合固定以防假體移位至背部。該手術(shù)可獲得較大體積具有一定下垂度的再造乳房。由于乳房假體位于一較合適的肌腔隙內(nèi)并發(fā)癥明顯減少。手術(shù)適合于：①乳房切除后沒有足夠的皮膚，沒有足夠的下腹部組織再造乳房者或在醫(yī)療上不適合選擇TRAM皮瓣乳房再造者；②以往接受過胸部放射治療乳房切除患者；③對于乳房較小者可采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣技術(shù)全自體組織乳房再造。手術(shù)時將整個背闊肌范圍相應(yīng)的皮下脂肪一同分離，對富余的部分皮膚可去表皮后一同置于胸部乳房切除后的皮瓣下進(jìn)行再造乳房的塑形，以增加乳房的大小。但需要注意的是在背部皮瓣分離時應(yīng)保留足夠的皮下組織以防供區(qū)皮瓣壞死。

2007年5月～2011年5月，對我院共為101例乳腺癌患者成功施行了帶蒂背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)。以胸背動靜脈和胸背神經(jīng)為蒂的一種肌皮瓣乳房重建方式，背闊肌肌皮瓣較薄，組織量少，目前主要和假體聯(lián)合使用，能基本滿足國人乳房重建的要求。背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)較簡單，恢復(fù)時間短，皮瓣壞死率低，術(shù)后無明顯運(yùn)動障礙，目前在我國開展最為廣泛[9]。其中，45歲以下者占60%，50例保留乳頭、乳暈，占49.5%。適應(yīng)癥：分為I期-II期乳腺癌患者。我們的體會：背闊肌皮瓣重建要確保肩胛下動靜脈、胸背神經(jīng)無損傷，行背部切口獲取肌皮瓣宜從遠(yuǎn)處向近處剝離，打通腋下皮膚隧道移至前胸，修復(fù)失缺乳房。后續(xù)治療：根據(jù)術(shù)后病理、免疫組化情況，并結(jié)合年齡、月經(jīng)等情況決定術(shù)后是否放化療及內(nèi)分泌治療。隨訪：術(shù)后第1年，每隔3個月門診復(fù)查隨訪，第2～3年每隔6個月門診復(fù)查及隨訪，3年后每隔1年門診復(fù)查及隨訪。

2結(jié)果

101例術(shù)后重建患者中，90例患者外形滿意，滿意率為89.1%。8例縫合后中央?yún)^(qū)內(nèi)陷，外形不滿意，但大小與健側(cè)對稱；8例患者出現(xiàn)切口局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.9%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。

3結(jié)論

回顧20世紀(jì)乳腺癌治療的發(fā)展歷程，隨著人們對乳腺癌生物學(xué)認(rèn)識的加深，總的趨勢是手術(shù)切除范圍趨向縮小，綜合、規(guī)范化治療則成為影響乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵。在西方國家，乳房再造率因地域的不同而不同，但是總的趨勢是在逐漸增長。

現(xiàn)代乳房再造起源于20世紀(jì)60年代早期，至今已有近50余年的歷史。乳房即刻再造的方法有三大類，第一類為假體植入即刻乳房再造；第二類為自體組織即刻乳房再造；第三類為自體組織加假體聯(lián)合即刻乳房再造。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者文化水平、經(jīng)濟(jì)水平的提高，即刻乳房再造必將被越來越多的人接受并應(yīng)用于臨床。因此，乳腺癌術(shù)后即刻乳房修復(fù)與重建與單純改良手術(shù)之間的治療效果的差別勢必會引起人們的關(guān)注。

乳房是女性重要的第二性征，體現(xiàn)著女性體態(tài)的完美。乳房的缺失對患者的身心健康有密切的影響。雖然保乳手術(shù)使一部分患者得以保留乳房，但仍較多患者不具備保乳條件，部分患者擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)或無法承受術(shù)后放化療治療費(fèi)用及不愿意接受術(shù)后放化療的副作用等而愿意選擇乳腺癌改良治療和即刻乳房重建。乳腺癌改良治療和即可乳房重建為乳腺癌患者帶來了新的選擇，同時承擔(dān)了美容治療和社會心理治療的功能[10]。

本項(xiàng)研究通過對101例乳腺癌術(shù)后即刻乳房修復(fù)與重建的回顧性調(diào)查分析，研究結(jié)果證明：即可乳房重建在乳腺癌治療中起到了積極的作用，通過合理的選擇術(shù)式，乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建修復(fù)可以取得與單純改良治療手術(shù)同樣的治療效果，不僅保證了治療效果，同時能夠獲得更好的美容外觀，因此對于乳腺癌患者是一種理想的治療方式。但是，我們?nèi)孕枰M(jìn)一步的隨訪以及增加更多的病例來獲得長期的生存隨訪資料，以得到更具體說服力的結(jié)論。

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編輯/申磊