摘要：目的 觀察厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病的治療效果。方法 選取100例糖尿病腎病患者按就診順序分成研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。對(duì)比兩組治療后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血壓（BP）、不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組FPG為（5.25±1.63）mmol/L，對(duì)照組為（5.31±1.59）mmol/L，P>0.05；研究組HbA1C為（6.98±1.52）%，對(duì)照組為（7.02±1.66）%，P>0.05；研究組UAER為（66.78±10.71）μg/min，對(duì)照組為（90.36±11.58）μg/min，P<0.01；研究組BUN為（5.89±2.13）mmol/L，對(duì)照組為（7.16±1.88）mmol/L，P<0.05；研究組Scr為（108.94±15.69）μmol/L，對(duì)照組為（120.21±17.05）μmol/L，P<0.05；研究組SBP為（149.37±18.48）mmHg，對(duì)照組為（150.63±20.35）mmHg，P>0.05；研究組DBP為（87.84±13.27）mmHg，對(duì)照組為（86.12±15.31）mmHg，P>0.05；研究組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%，對(duì)照為2%，P>0.05。結(jié)論 厄貝沙坦可有效的促進(jìn)糖尿病腎病患者腎功能的改善，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦；糖尿病腎??；腎功能；血壓

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎臟疾病最常見的原因[1]。對(duì)該類患者而言，早期采用有效的措施進(jìn)行治療，可較好的延緩腎功能的惡化[2]，對(duì)延緩病情進(jìn)展具有重要的意義。厄貝沙坦是非肽類慢性AngⅡ受體拮抗劑，具有口服吸收好、不受攝入食物影響、生物利用度高等特點(diǎn)[3]，具有改善腎臟動(dòng)力及下調(diào)細(xì)胞因子、促進(jìn)血壓改善的作用。本研究采用厄貝沙坦對(duì)2012年3月～2014年2月收治的50例糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，旨在了解該藥對(duì)糖尿病腎病患者腎臟功能的影響，獲取的相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年2月的100例糖尿病腎病患者按就診順序分成研究組和對(duì)照組各50例。所有患者均依據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病[4]，且尿蛋白排泄率（UAER）30～300mg/24h，排除嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病及心、肝等臟器損害、近期使用腎毒性藥物以及泌尿系感染等原因所致的蛋白尿患者，兩組在一般情況及治療前病情等方面差別不明顯，見表1。

1.2 方法 對(duì)照組入院后給予常規(guī)治療，如飲食控制血糖、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物治療、調(diào)節(jié)血脂等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦進(jìn)行治療：商品名安博維，規(guī)格150mg*7片，由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20330113，150mg/d，口服，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 為治療后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血壓（BP）、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用x±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、HbA1C、UAER、BUN、Scr、BP 兩組治療后的FPG、HbA1C、UAER、BUN、Scr、BP存在差異，見表2。

2.2不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，見表3。

注：研究組中不良反應(yīng)中1例為血鉀升高，2例為頭暈、頭痛；對(duì)照組1例為血鉀升高。所有患者不良反應(yīng)均為一過性，未行特殊處理。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，早期患者多無明顯癥狀，血壓或正常或輕微增高，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、血壓增高、腎小球?yàn)V過率降低等癥狀[5]，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，最終進(jìn)展為腎功能不全、尿毒癥，威脅患者的生命安全。該病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，涉及的內(nèi)容較多，包括遺傳、代謝、生長因子、血流動(dòng)力學(xué)等[6]。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的啟動(dòng)是血流動(dòng)力學(xué)局部性異常改變環(huán)節(jié)，而血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是導(dǎo)致RAS啟動(dòng)的重要因子。AngⅡ作為體內(nèi)最強(qiáng)有力的縮血管物質(zhì)，可導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增生肥大，并減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解和刺激纖維細(xì)胞的增生，促進(jìn)膠原蛋白的合成，最終致使腎小球硬化[7]。而腎小球病變是糖尿病患者腎功能損傷的早期改變[8]，多以微量白蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)，此期給予干預(yù)措施，可有效的逆轉(zhuǎn)腎功能的變化，而錯(cuò)過此期，腎功能的惡化逆轉(zhuǎn)的可能性微乎其微。

目前，對(duì)糖尿病腎病治療的常規(guī)方法為控制血糖、血壓、給予低蛋白飲食、調(diào)控血脂等?；赲"糖尿病腎病早期腎功能損傷以腎小球病變?yōu)橹鱘"的觀點(diǎn)[8]，我們將厄貝沙坦用于到該類患者的治療中，其作為一種高選擇性的AngⅡ受體拮抗劑，能競爭性對(duì)AngⅡ受體進(jìn)行拮抗，以阻斷其生理作用[9]，防止RAS的激活，從而阻斷病情的進(jìn)展。我們將使用厄貝沙坦的50例患者與另50例未使用的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，使用和未使用的兩組經(jīng)常規(guī)治療后，F(xiàn)PG、HbA1C、BP都有改善，且差別不明顯，提示兩組患者的糖尿病病情都得到了一定的控制；而兩組的UAER、BUN、Scr都有一定的下降，但使用厄貝沙坦的一組的UAER、BUN、Scr、BP值均低于未使用的一組，提示厄貝沙坦可有效的促進(jìn)糖尿病腎病患者腎臟功能的改善，并減低血壓。主要原因可能為厄貝沙坦有效的阻斷AngⅡ的作用，致使尿蛋白排泄減少，腎小球?yàn)V過率和腎血流增加，最終達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差別也不明顯。因此，厄貝沙坦可有效的改善糖尿病腎病患者的腎臟功能，且不良反應(yīng)也較低，值得在臨床的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王靜，常保超.1，25-二羥維生素D3聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（1）：58-60.

[2] 孫四平.不同劑量厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病療效比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（6）：944-945.

[3] 鄧順有，范萍，張征，等.滋腎活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：37-39.

[4] Drouin P，Blickle JF，Charbonnel B，et al.Diagnosis and classification of diabetes mellitus：the new criteria[J].Diabetes metab，1999（25）：72-83.

[5] 文艷紅，王向軍，鐘曉紅，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：691-692.

[6] 侯鳳輝，于莉，吳慧敏，等.糖尿病腎病139例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（13）：1971-1972.

[7] 杜小麗，楊大興.不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：20-22.

[8] 曾平原.高血壓及糖尿病早期腎損害患者尿液中微量清蛋白檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）：779-780.

[9] 李九文，呂娜.厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病45例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4597-4598.編輯/王海靜