摘要：目的 總結(jié)小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)小兒重癥肺炎患兒40例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)積極治療、細(xì)心、有效的護(hù)理，本組40例，除1例轉(zhuǎn)院，1例家屬放棄外，均痊愈出院。結(jié)論 細(xì)心、有效的護(hù)理對(duì)重癥肺炎的治療起著重要的作用，既能減輕患兒病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又縮短了患兒住院時(shí)間，提高了臨床治愈率，適于臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒；重癥肺炎；護(hù)理

肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季都可發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎時(shí)，由于患兒抵抗力較弱，可發(fā)生不同程度的缺氧并伴有乏力、中毒、癥狀?；純鹤≡汉?，除給予各種對(duì)癥治療及抗生素治療控制感染外，護(hù)理措施也起到了至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

本組患兒共40例，男20例，女20例。年齡15d～6歲。經(jīng)積極治療，結(jié)果治愈38例，轉(zhuǎn)院1例，1例家屬自動(dòng)放棄。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于疾病和各種治療對(duì)患兒造成的痛苦，使患兒產(chǎn)生恐懼心理[1]，所以護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)心、態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，可使患兒積極配合治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的，保持病室安靜，以保證患兒的休息，同時(shí)允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情，向患兒家長(zhǎng)解釋肺炎的誘因、治療護(hù)理，指導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對(duì)待患兒，并發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性，使其學(xué)會(huì)自我護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2一般護(hù)理 肺炎患兒病室要安靜、整潔、陽(yáng)光充足，保持空氣新鮮。注意開(kāi)窗通風(fēng)3～4次/d，15～30min/次為宜，通風(fēng)時(shí)應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)。病室溫度一般保持在18℃～22℃，濕度保持在50%～60%。早晚紫外線消毒2次/d。同時(shí)各種檢查、治療盡量集中進(jìn)行，以防止患兒過(guò)分哭鬧，以保證患兒充分休息和睡眠，以減少氧氣的需要量。注意隔離，避免交叉感染，不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住。

2.3保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患兒多飲水，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持口腔和皮膚清潔。協(xié)助患兒變換體位，同時(shí)輕拍背部，手握空拳自患兒背部由下而上，由外至內(nèi)，均勻用力叩擊，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。超聲霧化吸入也能夠稀釋痰液，利于痰液咳出[2]，治療護(hù)理中可遵醫(yī)囑2次/d，15～20min/次。同時(shí)遵醫(yī)囑給予祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等，對(duì)嚴(yán)重喘憋者遵醫(yī)囑給予支氣管炎解痙劑。對(duì)痰液過(guò)多，無(wú)力排出必要時(shí)采取人工吸痰，以確保呼吸道通暢。

2.4用藥的護(hù)理 密切觀察用藥的反應(yīng)如果靜滴速度過(guò)快、過(guò)多進(jìn)入體內(nèi)使患兒心率加快，易出現(xiàn)心慌、乏力、面色蒼白、大汗等癥狀。故應(yīng)密切觀察漢兒反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即調(diào)整輸液速度，以減輕心肺負(fù)擔(dān)。

2.5氧氣吸入的護(hù)理 吸氧能提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，是輔助治療小兒肺炎的重要方法之一。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難，喘憋、口唇發(fā)紺等情況，應(yīng)立即給予氧氣吸入。根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使氧分壓保持在7.9～10.6kPa（60～80mmHg），病情嚴(yán)重并發(fā)呼吸衰竭者，可以給與正壓通氣。

2.6發(fā)熱的護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化并警惕高熱驚厥者發(fā)生。體溫﹥38.5℃，可采取物理降溫，對(duì)持續(xù)不退者可采取頭部冰敷，冰枕，乙醇擦浴等方法降溫。乙醇擦浴時(shí)以37℃為宜，擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處，擦拭完畢30min后測(cè)體溫，擦浴過(guò)程中注意患兒保暖，以防受涼。同時(shí)密切觀察出汗、退熱，防止因出汗過(guò)多導(dǎo)致體溫驟降而引起虛脫。出汗、退熱較多時(shí)要多給患兒喝水，并及時(shí)更換衣被，勤患尿布，保持皮膚及會(huì)陰清潔干燥。注意患兒的口腔衛(wèi)生，進(jìn)食、喂奶后要喂適量溫開(kāi)水，年長(zhǎng)一些的患兒要指導(dǎo)漱口。

2.7密切觀察病情 重癥肺炎患者病情重，變化快，甚至發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)的功能障礙。密切觀察患兒的神志、體溫、呼吸、脈搏、心率、尿量、皮膚顏色、瞳孔、肌張力等，觀察各種藥物的作用和副作用。在治療護(hù)理中如果患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，面色及指甲漸紅潤(rùn)，都提示病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，若患兒出現(xiàn)神智的改變，煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、氣喘加劇、嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等癥狀，提示患兒病情加重，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救[3]。

3 小結(jié)

本組40例重癥肺炎患兒除1例轉(zhuǎn)院，1例家屬自動(dòng)放棄，其余38例均治愈出院，治愈率95%，我們體會(huì)到重癥肺炎患兒，除了高超的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的搶救設(shè)備外，細(xì)致、有效的護(hù)理措施也必不可少。護(hù)理人員應(yīng)該不斷更新護(hù)理觀念，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，對(duì)患兒及其家屬?gòu)娜朐旱匠鲈焊鱾€(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)加強(qiáng)指導(dǎo)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理工作中以患兒為中心，以科學(xué)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而提高治療療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，加速患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李惠靖，安寶榮.兒科門(mén)診的護(hù)患溝通技巧[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5915.

[2]楊冬.34例小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（07）：133-134.

[3]馮淑芳.小兒重癥肺炎100例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：39-40.

編輯/哈濤