摘要：目的 探析腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤挖出術(shù)比較的優(yōu)越性。方法 回顧性分析本院2011年1月～ 2013年1月116例因子宮肌瘤行手術(shù)住院患者的臨床資料，其中56例行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)，60例行經(jīng)腹子宮肌瘤挖出術(shù)，比較術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血明顯少于開(kāi)腹組術(shù)中出血（85.70±10.42少于93.00±13.80ml），術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間腹腔鏡組明顯短于開(kāi)腹組（24.94±3.96h短于32.12±6.75h），術(shù)后住院時(shí)間腹腔鏡組明顯短于開(kāi)腹組（4.85±0.70d短于5.72±0.72d），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，與經(jīng)腹子宮肌瘤挖出術(shù)相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；經(jīng)腹；子宮肌瘤挖出術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，30歲以上的婦女發(fā)病率約大于20%[1]。手術(shù)治療是子宮肌瘤最常用的方法，近年來(lái)，腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)在臨床上越來(lái)越廣泛運(yùn)用。為探討腹腔鏡下子宮肌瘤術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、優(yōu)勢(shì)、技巧，在我院從2011年1月～2013年1月經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤挖出術(shù)的病例進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)（腹腔鏡組）的患者56例與經(jīng)腹子宮肌瘤挖出術(shù)（開(kāi)腹組）的患者60例，無(wú)其他內(nèi)科疾病及合并癥（排除手術(shù)禁忌癥），已婚或未婚患者均有手術(shù)指征：如月經(jīng)量增多和（或）經(jīng)期延長(zhǎng)，壓迫癥狀，子宮進(jìn)行性增大等，但都有保留子宮的要求，所有患者經(jīng)腹部或陰道B超確定子宮肌瘤生長(zhǎng)部位及大小，排除子宮肌瘤高度懷疑惡變可能、宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變，選擇在月經(jīng)干凈后第3～7d進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。肌瘤直徑在2～9cm，肌瘤多發(fā)性不超過(guò)4個(gè)，肌瘤為漿膜下肌瘤或（和）肌壁間肌瘤，其中宮頸中下段肌瘤及粘膜下肌瘤排除，術(shù)中配合經(jīng)陰道盆腔B超監(jiān)測(cè)子宮肌瘤生長(zhǎng)部位，協(xié)助手術(shù)，以減少肌瘤病灶殘留。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用全麻，患者取平臥位，頭低臀高位，在子宮切口肌層注射縮宮素或垂體后葉素（6稀釋成10ml在子宮局部注射），同時(shí)在靜脈輸液瓶中加20IU縮宮素滴注，在肌瘤最突出表面單極電凝鉤切開(kāi)子宮漿膜及淺肌層，切口應(yīng)深達(dá)瘤核。抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以肌瘤鈀貼近肌瘤組織分離假包膜，可以輕松將肌瘤完整剝出。1.0薇喬可吸收縫合線間斷或連續(xù)縫合閉合瘤體，目前多采用連續(xù)縫合法，如果穿破宮腔，必須分層縫合，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥。如果瘤腔較深，可分層縫合，應(yīng)注意關(guān)閉死腔，防止術(shù)后出血和血腫形成。組織粉碎器旋切剝出肌瘤并取出，沖洗盆腔，撤出器械，關(guān)閉穿刺孔。術(shù)后予米索片塞肛、縮宮素靜滴促宮縮治療。術(shù)后放置硅膠負(fù)壓球，減少術(shù)后吸收熱，術(shù)后第1d拔除硅膠負(fù)壓球。子宮動(dòng)脈預(yù)先阻斷可明顯減少術(shù)中出血[2]；術(shù)中配合使用陰式超聲，其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性，可發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下不易探及的、或較小的子宮肌瘤，最小可發(fā)現(xiàn)直接在0.5～1.0cm子宮肌瘤，以減少術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[3]。

1.2.2 開(kāi)腹組 持續(xù)性硬麻外+靜脈麻醉聯(lián)合麻醉，按劉新民[3]經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用x±s描述，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，兩組之間差異x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況腹腔鏡手術(shù)56例，其中1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，盆腔廣泛粘連致密，子宮后壁肌壁間肌瘤部分位于宮頸，肌瘤穿透至宮頸全層，手術(shù)暴露困難，縫合困難。兩組手術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥。術(shù)中未進(jìn)行除挖出肌瘤以外的手術(shù)操作。腹腔鏡組挖出肌瘤（2.16±1.02）個(gè)，肌瘤大小直徑（6.46±1.39）cm，開(kāi)腹組挖出肌瘤（2.67±1.95）個(gè)，肌瘤大小直徑（6.76±1.11）cm，兩組P>0.05，差異無(wú)顯著性。

2.2 術(shù)中、后情況腹腔鏡組術(shù)中出血明顯少于開(kāi)腹組術(shù)中出血（85.70±10.42少于93.00±13.80ml），術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間腹腔鏡組明顯短于開(kāi)腹組（24.94±3.96h短于32.12±6.75h），術(shù)后住院時(shí)間腹腔鏡組明顯短于開(kāi)腹組（4.85±0.70d短于5.72±0.72d），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：*兩組間χ2檢驗(yàn)P<0.01，其余兩組間t檢驗(yàn)P<0.05。其中術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)腹腔鏡為11例，開(kāi)腹組為26例，P<0.01。

2.3術(shù)后隨訪 為了減少手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)子宮肌瘤殘留，術(shù)中予陰道 B超檢測(cè)。所有患者均于術(shù)后3～6個(gè)月門(mén)診復(fù)查，經(jīng)B超檢查，未發(fā)現(xiàn)肌瘤殘存及復(fù)發(fā)。

3討論

子宮肌瘤是一種最常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，以往對(duì)有癥狀的子宮肌瘤最常采用的治療方法是子宮切除術(shù)。但越來(lái)越多的患者要求保留子宮。而且許多年輕婦女希望保留生育功能，所以子宮肌瘤剝除術(shù)日益增多。子宮肌瘤剝除術(shù)相對(duì)于子宮切除術(shù)而言，最大的優(yōu)點(diǎn)是保留了子宮，符合微創(chuàng)的理念。

我們通過(guò)兩種手術(shù)的對(duì)比，認(rèn)為各有優(yōu)缺點(diǎn)。開(kāi)腹行子宮肌瘤挖除術(shù)與腹腔鏡下行子宮肌瘤挖除相比最大的優(yōu)點(diǎn)是：患者在直視下進(jìn)行每一步操作，術(shù)野開(kāi)闊。做為近幾年逐漸廣泛用于臨床的腹腔鏡下肌瘤挖除術(shù)，因其切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，并且盆腔受到的干擾小，術(shù)后粘連相對(duì)較少，可增加術(shù)后妊娠率等優(yōu)點(diǎn)。

但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)也有一定的并發(fā)癥，如子宮穿孔、術(shù)后出血及妊娠期子宮破裂，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)開(kāi)展較少的單位，并發(fā)癥的選擇還是要慎重。有學(xué)者建議子宮肌瘤剝除手術(shù)適應(yīng)癥為：漿膜下、肌壁間子宮肌瘤大小直徑均不應(yīng)超過(guò)9.0c m，肌瘤數(shù)量最好不要超過(guò)3 個(gè)[4]。對(duì)于子宮體積大于妊娠16w、特殊部位生長(zhǎng)的肌瘤，如： 子宮頸、闊韌帶近輸尿管膀胱及子宮動(dòng)脈等處均不宜選擇腹腔鏡手術(shù)。

子宮肌瘤挖除術(shù)手術(shù)方式的選擇根據(jù)肌瘤部位.數(shù)目、大小、結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)康復(fù)的要求及手術(shù)者水平?jīng)Q定。我們?cè)谛懈骨荤R下子宮肌瘤挖出術(shù)時(shí)不光要掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，更加應(yīng)該掌握手術(shù)的技巧，才能更好的發(fā)揮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310

[2]楊渡，陳平忍，吳小華， 等.子宮動(dòng)脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)雜志，2013：824

[3]楊清，王玉.腹腔鏡手術(shù)的新技術(shù)、新理念[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：22-25

[4]王雪琴. 兩種子宮肌瘤手術(shù)剔除方式的療效比較[ J ] . 臨床醫(yī)學(xué)，2011，（04） 90-91.

編輯/王海靜