摘要：目的 總結(jié)老年腰椎滑脫癥患者手術(shù)前后的護(hù)理對策。方法 對32例老年腰椎滑脫癥患者規(guī)范化護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 32例患者手術(shù)均成功，康復(fù)滿意。結(jié)論 因老年患者所特有的心理特征，機體功能的減退等因素，影響著老年腰椎滑脫癥患者的各種遵醫(yī)行為，必須有針對性地加強心理和基礎(chǔ)護(hù)理，督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

關(guān)鍵詞：老年；腰椎滑脫癥；護(hù)理體會

腰椎滑脫是指一個椎體在另一個椎體上向前或向后滑動或脫位[1]。隨著年齡的增加，由于腰椎發(fā)生退行性改變，腰椎滑脫的發(fā)生率相應(yīng)會增加，輕癥患者保守治療有效。而病情嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作且保守治療無效時，選擇手術(shù)治療方法。針對老年患者特殊的心理生理特點，采取有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以提高患者對疾病治療的依從性，達(dá)到疾病康復(fù)的目的?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為我科2010年1月～2012年12月收治的老年患者32例，其中男性18例，女性14例，年齡61～80歲，平均年齡66歲。患者腰椎滑脫II度25例，III度7例?；撝笖?shù)均小于30%，伴有椎管狹窄神經(jīng)壓迫癥狀，且經(jīng)保守治療無效，反復(fù)發(fā)作。3例患者患有原發(fā)性高血壓，1例患有糖尿病，6例伴有骨質(zhì)疏松癥。

1.2方法 本組患者均在全麻狀態(tài)下接受后路椎板減壓術(shù)后行椎弓根脊柱內(nèi)固定術(shù)。

1.3結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)后切口感染發(fā)生，1例發(fā)生術(shù)后腦脊液漏，經(jīng)俯臥、傷口用大塊膠布加壓包扎等處理，腦脊液漏停止，傷口愈合。1例伴有骨質(zhì)疏松癥的患者術(shù)后2年隨訪發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘松動，但因椎間融合器內(nèi)的植骨塊愈合良好，手術(shù)取出內(nèi)固定后無腰腿痛等癥狀出現(xiàn)。其余5例伴有骨質(zhì)疏松癥的患者均能堅持帶支具保護(hù)1年，且能養(yǎng)成喝牛奶、補鈣、堅持腰背肌功能鍛煉的良好習(xí)慣，故未發(fā)生椎弓根螺釘松動的現(xiàn)象。隨訪5個月～4年，平均26個月，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中優(yōu)23例，占72%，良9例，占28%。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)，接受能力，采取通俗易懂的語言或非語言方式向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)麻醉的方法及其優(yōu)點，手術(shù)療效以消除患者的不良情緒，強化患者的遵醫(yī)行為。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①體格檢查。完善術(shù)前各項體格檢查。術(shù)前了解患者的基本情況，有利于術(shù)后的病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。對于已存在的慢性疾病，積極治療，控制病情在可以手術(shù)的范圍；②健康指導(dǎo)?；颊呷缬形鼰熈?xí)慣，容易伴有慢性支氣管炎，手術(shù)后如果發(fā)生咳嗽，胸內(nèi)壓力增大，可以誘發(fā)切口痛疼及出血，建議在術(shù)前2w開始戒煙；③一般準(zhǔn)備。按照骨科術(shù)前常規(guī)做好準(zhǔn)備；④床上排便訓(xùn)練。為防止術(shù)后并發(fā)癥，我科從術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便；⑤體位訓(xùn)練。我科醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前3d始，指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，認(rèn)真向患者解釋訓(xùn)練體位的必要性。

2.1.3指導(dǎo)功能鍛煉 因為老年患者反應(yīng)較遲緩，自主能力相對較差，接受能力也較差。術(shù)前利用各種示教方法，反復(fù)指導(dǎo)患者，使其掌握具體的鍛煉方法。本組患者術(shù)前均可熟練掌握各種術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法，有利于術(shù)后功能鍛煉的順利開展。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①生命體征的監(jiān)測：術(shù)后予以吸氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，呼吸，血氧飽和度等各種指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)問題。注意患者的面色，麻醉后的清醒狀態(tài)及有無頭暈、惡心、四肢感覺活動等情況，并認(rèn)真做好記錄；②體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身1次/2h。翻身時雙手要均勻用力，采用平軸翻身的原則，保持脊柱呈一直線，背后墊軟枕，讓患者以仰臥位和側(cè)臥位交替。保護(hù)好骨突部位，注意床單的平整干燥，防止壓瘡的發(fā)生；③引流管的護(hù)理。術(shù)后妥善放置引流管，固定好在床旁。防止扭曲，受壓，拔出。定時擠壓引流管，保持管道引流通暢。觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)，并做好記錄[4]；④大小便護(hù)理。詳細(xì)向患者及家屬解釋飲食對緩解便秘的重要性，使家屬配合飲食護(hù)理以減少并發(fā)癥發(fā)生。需留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)定時開放，訓(xùn)練膀胱的功能。留置尿管期間，注意做好尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。尿袋更換1次/d。預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①深靜脈血栓（DVT）在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者行雙下肢踝泵鍛煉，4次/d，5～10min/次；②椎間隙感染。除術(shù)中嚴(yán)格無菌操作外，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料干燥，如被污染即時更換，保持傷口負(fù)壓引流通暢，觀察傷口有無滲血、滲液、及體溫的變化。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，本組無椎間隙感染發(fā)生；③腦脊液漏。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口及引流管有無水樣液體滲出，患者有無頭痛，頭暈，頭脹感。本組有1例出現(xiàn)腦脊液漏，及時報告醫(yī)生，經(jīng)俯臥、傷口用大塊膠布加壓包扎等處理，腦脊液漏停止，傷口愈合；④遲發(fā)性神經(jīng)并發(fā)癥。因術(shù)中神經(jīng)受牽拉，擠壓，水腫，缺血引起。術(shù)后24h～3d嚴(yán)密觀察患者下肢的感覺，運動功能，讓患者活動腳趾，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在感覺或運動障礙。同時還要觀察臀部和大小便情況；⑤繼發(fā)椎間盤突出，本組病例無此并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3康復(fù)護(hù)理 術(shù)后可立即幫助患者按摩雙下肢，麻醉清醒后可鼓勵患者盡早行下肢肌力鍛煉。4d后指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高鍛煉。根據(jù)患者鍛煉進(jìn)程和背肌力量，1w后開始五點支撐背伸肌鍛煉，2w后逐步開始頭及兩足支撐的三點支重背伸肌訓(xùn)練。同時配合雙下肢輪流直腿抬高運動[5]。

2.2.4出院指導(dǎo) ①出院后繼續(xù)臥硬板床休息2個半月，骨質(zhì)疏松或年齡超過70歲者臥床3個月；②繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉，家屬積極參與制定可行的鍛煉計劃，根據(jù)患者的體力情況，及時調(diào)整，做到持之以恒；③下床活動后堅持帶支具保護(hù)6個月～1年，骨質(zhì)疏松患者最好能帶支具保護(hù)1年。

3 討論

腰椎滑脫癥老年患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，且多經(jīng)保守治療后效果不明顯，必須采取手術(shù)治療。而且老年患者所特有的心理特征，機體功能的減退等因素，都影響著患者的各種遵醫(yī)行為，直接影響到手術(shù)后的功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期療效。要達(dá)到預(yù)期手術(shù)療效，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。由于手術(shù)對神經(jīng)根的剝離，牽拉，暴露造成的創(chuàng)傷，手術(shù)后對雙下肢運動和感覺功能的觀察極為重要。我科通過認(rèn)真做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，加強心理和基礎(chǔ)護(hù)理，早期指導(dǎo)功能鍛煉措施，術(shù)后患者可以自覺堅持康復(fù)鍛煉，恢復(fù)良好，取得滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田慧中，劉少喻，馬原.實用脊柱外科學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2008：368.

[2]孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：396.

[3]李曉松.護(hù)理學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：16-21.

[4]趙六英.神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)壓瘡的評估及防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（17）：152-153.

[5]吳鳳波.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前及術(shù)中的護(hù)理體會[J].中外健康文摘，20013，（24）：271-272.編輯/哈濤