摘要：目的 提高腹股溝斜疝的手術(shù)療效。方法 對筆者所在醫(yī)院2010～2013年采用不同手術(shù)方式進行治療的80例腹股溝斜疝患者的臨床資料進行分析并進行討論。結(jié)果 80例采用不同方式進行治療均獲治愈。結(jié)論 腹股溝斜疝治療應根據(jù)不同年齡，不同的情況采用不同方式。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；外環(huán)橫小切口；腹膜前間隙；合成纖維網(wǎng)

本文回顧了我院2010～2013年手術(shù)治療的80例腹股溝斜疝患者，獲得的滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)治療體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80腹股溝斜疝患者中，年齡2～70歲，均為擇期手術(shù)病例。其中單側(cè)67例，雙側(cè)13例。9～17歲 12例（11.3%）。>18歲74例（69.7%）。同時合并隱睪1例，鞘膜積液1例，前列腺肥大4例，慢性支氣管炎4例。

1.2方法 均采用手術(shù)方法。<15歲采用靜脈麻醉。>15歲采用連續(xù)硬膜外麻醉。2～17歲患者采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)；其中2～8歲患兒采用腹股溝橫小切口經(jīng)外環(huán)途徑手術(shù)方式；>18歲采用無張力疝修補術(shù)。其中疝環(huán)缺損<3 cm，選擇單純平片修補術(shù)，對>3 cm我們采用的是雙層補片修補法；其中一層補片放入術(shù)中建立的腹膜前間隙，將補片展平，下緣蓋住股管上口，上緣至內(nèi)環(huán)和海氏三角縫合固定，另一層補片加強腹股溝管后壁[1]。

1.3結(jié)果 80例腹股溝斜疝患者經(jīng)手術(shù)方法均治愈。術(shù)后住院5～7 d，近期隨訪無疝復發(fā)，5例出現(xiàn)陰囊水腫，經(jīng)抬高臀部漸消退。

2手術(shù)注意事項

2.1嬰幼兒斜疝手術(shù)的關(guān)鍵是尋找到鞘狀突，找到鞘狀突并結(jié)扎牢固是手術(shù)成功的關(guān)鍵點。鞘狀突一般位于精索前內(nèi)側(cè)，術(shù)中仔細分層尋找，用蚊式鉗提起可疑的透明組織，都能找到。但要做到耐心[2]。

2.2應用雙層補片的病例需在腹膜與腹橫筋膜間游離一個與下層補片大小相當間隙并展開，注意保護腹壁下血管。術(shù)中為了可靠的固定，并做到平整，把補片的下角修整成圓角狀，以求適應腹股溝的形狀，采用多點縫合不留明顯縫隙。

2.3防止手術(shù)中損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。腹股溝手術(shù)中，髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)或生殖股神經(jīng)的生殖支由于其解剖位置的關(guān)系，可被損傷，所以手術(shù)中做好神經(jīng)性的保護。

2.4嚴格防止切口感染，所有病例嚴格無菌操作，嚴格止血，防止形成血腫而感染，對于使用補片的病例，因其材料是聚丙烯，屬人體異物，都有潛在的排異和感染的危險，圍手術(shù)期預防使用抗生素，術(shù)中使用單股聚丙烯線，預防縫線反應[3]。

2.5對于有合并癥的病例：如長期慢性咳嗽疾病、肝硬化腹水、低蛋白血癥；前列腺肥大、習慣性便秘，要在全身情況改善后或腹內(nèi)高壓因素解除后再擇期手術(shù)治療。

3討論

3.1小兒腹股溝斜疝病因是腹膜鞘狀突關(guān)閉不全或未閉，睪丸從腹腔下降至陰囊的過程中，前端有一個腹膜膨出，即鞘狀突。嬰幼兒腹股溝管很短，從外環(huán)至內(nèi)環(huán)間距約1 cm，所以經(jīng)外環(huán)橫小切口完全可將疝囊牽引至外環(huán)處達到高位結(jié)扎疝囊的目的。小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法很多，各種方法均有其特點和適應證。小兒腹股溝管很短約0.5～2 cm，在外環(huán)處切開，處理疝囊后能拉到內(nèi)環(huán)高度結(jié)扎切斷疝囊頸，不加修補。一般手術(shù)時間僅20 min左右，手術(shù)后次日即可下床活動，且創(chuàng)傷小，減少了陰囊水腫。因皮下埋線縫合，切口外觀好，易為家屬接受。但可能因組織分辨不清，導致術(shù)后復發(fā)。必須強調(diào)對局部解剖熟悉、操作準備。嬰幼兒皮膚薄而有張力，皮下脂肪層厚，脂肪顆粒大如玉米，白色透明，而筋膜下的脂肪顆粒細小而黃，分離完整的皮下筋膜較困難。隨著年齡增大，皮膚漸厚，皮下脂肪少，皮下筋膜可提起切開，筋膜下有脂肪。層次清楚，可以顯露白色較韌深筋膜，切口深筋膜，沿其內(nèi)面向外鈍性分離可見白亮堅硬的腹股溝韌帶，沿此韌帶向恥骨結(jié)節(jié)方向分離則可見到外環(huán)外腳及外環(huán)口。亦可于術(shù)中用手指觸摸體會外環(huán)位置，在外環(huán)部位逐層分離組織直至提睪肌筋膜。一般找到外環(huán)，看清外環(huán)的界限后就可明確分離與尋找的范圍。分開提睪肌筋膜，一般即見色白質(zhì)韌的疝囊，如找不到，可拉動睪丸使精索有張力，摸到精索，在精索的內(nèi)前方尋找，如仍找不到，則將精索完整提出再仔細辨認，比較完全可靠。切不可分辨不清，看見較韌的組織即切開，往往容易損傷周圍組織，尤其是充盈的膀胱。小兒精索呈分散狀緊貼疝囊后壁表面，分離疝囊時易損傷輸精管，術(shù)中應盡量不用紗布作剝離，用蚊式鉗仔細辨認分離，最終看見輸精管及精索血管。由于本術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便、手術(shù)時間短、切口瘢痕小的優(yōu)點，適于在基層醫(yī)院開展。

3.2成人采用的是無張力疝修補術(shù) 對于腹股溝區(qū)缺損較小的患者，選擇腹橫筋膜修補并用單層補片加強腹股溝管后壁；對于腹股溝缺損較大的患者，采用雙層補片修補，其中一層將補片置于腹膜前間隙，另一層平片加強腹股溝管后壁。基于這種手術(shù)方式考慮原因有三：①理論基礎(chǔ)：恥骨肌孔的解剖理論是疝外科修補手術(shù)的基礎(chǔ)。恥骨肌孔較薄弱，前只有一層腹橫筋膜遮蓋，如果腹橫筋膜薄弱或缺損，將導致疝的發(fā)生。將補片置于創(chuàng)造好了的腹膜前間隙，能夠覆蓋整個恥骨肌孔，補片整貼在腹壁上，符合生理解剖，做到了真正的修補，杜絕疝的復發(fā)的可能。②與疝環(huán)充填式疝修補術(shù)（Rutkow）比較，Rutkow術(shù)式不僅有平片網(wǎng)片加強了腹股溝管后壁，而且有圓錐形的網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，使內(nèi)環(huán)口消失，同時分散腹腔內(nèi)的壓力，理論上講應比平片修補效果好，但筆者臨床經(jīng)驗中，網(wǎng)塞呈圓錐狀不能做到平整，從周邊間隙從疝復發(fā)的可能，另外患者術(shù)后異物感較明顯。③由于基層經(jīng)濟原因，網(wǎng)塞比較貴，所以我們選擇雙層補片修補術(shù)，取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：407-418.

[2]郭仁宣，蘇東明.腹外疝的外科治療[M].沈陽：遼寧科技出版社，2012：242-247.

[3]龍涎濱，邱健.疝環(huán)充填式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床比較研究[J].外科理論與實踐，2011，7（6）.

編輯/肖慧