外傷性白內(nèi)障合并晶狀體半脫位，以往多采用大切口晶狀體撈出或經(jīng)睫狀體平坦部行晶狀體玻璃體切除，然后睫狀溝縫合固定人工晶體或植入前房型人工晶體，但這些術(shù)式均有較多的并發(fā)癥，且術(shù)后人工晶體易傾斜或偏位。而晶狀體囊代張力環(huán)的臨床應(yīng)用，有效地解決了這一難題[1]。日前本院也成功實(shí)施1例外傷性白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、晶狀體囊代張力環(huán)植入術(shù)、人工晶體植入術(shù)的聯(lián)合手術(shù)。因本院是基層醫(yī)院，此次是首例實(shí)施，故成功與否，不僅需要設(shè)備的精良、扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)功底、患者的積極配合，而且針對(duì)患者特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理也是不可缺少的重要因素。

1臨床資料

患者男，47歲，3年前被\"鐵鏈\"彈傷后逐漸視物模糊，無(wú)眼紅眼痛，無(wú)視物變形，無(wú)虹視、霧視 ，無(wú)頭痛頭暈，未曾診治。3個(gè)月前患者感到右眼視物模糊加重，影響了日常生活。于2012年2月9日前來(lái)就診。檢查：VOD0.2 VOS0.8，眼壓OD 15 mmHg，OS 17 mmHg，虹膜震顫，晶狀體不均勻混濁，6～9點(diǎn)位晶體脫位（瞳孔充分散大后發(fā)現(xiàn)）。超聲提示\"雙眼輕度玻璃體混濁\"。診斷為：①右眼外傷性白內(nèi)障；②右眼晶狀體脫位。入院后于2月12日19∶25分在局麻下行\(zhòng)"白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、晶狀體囊代張力環(huán)植入術(shù)、人工晶體植入術(shù)的聯(lián)合手術(shù)\"。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后給予0.1%普拉洛芬、0.02%氟米龍、重組人表皮生長(zhǎng)因子80 g 4 mL眼藥水4次/d滴眼治療，13日出院術(shù)眼視力0.6，傷口平，角膜清透明，瞳孔園，人工晶體位正。

2護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

2.1.1眼部評(píng)估 結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)染，瞳孔對(duì)光反應(yīng)可。

2.1.2全身情況 患者意識(shí)清，脈搏60次/min，呼吸17次/min，血壓130/90 mmHg，體溫為36.3℃皮膚粘膜無(wú)殊。由于是外傷引起的視物模糊加重，影響了日常生活，年紀(jì)輕又是一家之主，患者一下不能接受，精神壓力之大，食欲差，因此，增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)也是護(hù)理過(guò)程中一項(xiàng)重要工作。

2.1.3對(duì)患者心理分析

2.1.3.1恐懼、緊張的心理 患者病前健康狀況良好，在缺乏心理準(zhǔn)備的情況下突然右眼視物模糊加重，影響了日常生活，使其產(chǎn)生恐懼心理，住院后極想知道后果如何，在沒(méi)有醫(yī)生交代病情之前，更加劇了恐懼和緊張心理，負(fù)性心理強(qiáng)烈，影響治療效果。

2.1.3.2憂慮、煩躁的心理 患者47歲，農(nóng)民，是一家的頂粱柱，面對(duì)右眼失明的危險(xiǎn)更加緊張、煩躁，影響睡眠和食欲，渴望得到好的治療和關(guān)照。由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員不熟悉，對(duì)自己的病情發(fā)展不知如何，又在基層醫(yī)院治療，且首次實(shí)施此手術(shù)方法，從而擔(dān)心治療效果，會(huì)不會(huì)影響今后的生活。又由于家里經(jīng)濟(jì)條件差，擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，如此巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者心理負(fù)擔(dān)很重，睡眠、飲食不佳。

2.1.3.3悲觀、失望的心理 年富力強(qiáng)的中年人，一下子右眼視物不清，患者一時(shí)很難接受，多有焦慮、悲觀心理，認(rèn)為自己右眼將成為廢眼，害怕影響今后的生活負(fù)累家人，由于過(guò)度的憂傷和恐懼，而失去了心理平衡，產(chǎn)生悲觀失望的心理，進(jìn)食少。

2.2 護(hù)理措施 與主治醫(yī)生共同討論病歷，根據(jù)患者的具體情況，制定了詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施。

2.2.1術(shù)前用藥及護(hù)理 術(shù)前要進(jìn)行充分的瞳孔散大，術(shù)前30 min予魯米那0.1 g肌注。①對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)：手術(shù)之前由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生詳細(xì)地向患者及其家屬宣傳教育有關(guān)患者疾病的知識(shí)，比如手術(shù)前需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目以及宣傳檢查的必要性和目的。使患者對(duì)于自身疾病具有正確的認(rèn)知，從而做到積極地配合醫(yī)生治療。②患者的心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的交流，使患者對(duì)治療的具體方法有充分了解，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的心理壓力減小，患者會(huì)不同程度的擔(dān)心由于手術(shù)的效果不好而導(dǎo)致右眼失明等等，由此對(duì)眼科手術(shù)產(chǎn)生了焦慮、緊張以及消極等心理反應(yīng)，繼而增加了患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于臨床治療和手術(shù)效果十分的不利[2]。

2.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，要特別關(guān)注患者的精神狀態(tài)、大小便情況以及有無(wú)咳嗽等。若有便秘、咳嗽等情況，及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生，予口服生大黃片對(duì)癥便秘，聯(lián)邦止咳露對(duì)癥咳嗽等處理，謹(jǐn)防人工晶體脫位、眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，還要耐心地向家屬做好解釋工作，取得他們的信任和配合。囑患者有事按鈴，不要擅自下床，6 h后方可起床活動(dòng)，避免對(duì)術(shù)眼的碰撞，避免低頭或大聲咳嗽，勿揉按術(shù)眼，防止眼內(nèi)壓力增高或碰傷術(shù)眼影響切口愈合[4]。

2.2.3心理支持 由于外傷引起致外傷性白內(nèi)障，患者年紀(jì)還較輕，當(dāng)?shù)弥约核及變?nèi)障不同于一般老年性白內(nèi)障，且醫(yī)院是首次實(shí)施新的手術(shù)方式，會(huì)出現(xiàn)各種焦慮、恐懼心理，情緒激動(dòng)、易怒，脾氣暴躁等，更有懷疑經(jīng)過(guò)治療是否使病情加重的情況，又由于患者對(duì)疾病的知識(shí)所知甚少，這無(wú)疑增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的難度。因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心的開(kāi)導(dǎo)，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，配合醫(yī)生講解病情，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的信任，在治療過(guò)程中堅(jiān)定信心，調(diào)動(dòng)患者的正性心理，向患者說(shuō)明負(fù)性心理對(duì)疾病恢復(fù)的影響及正性心理對(duì)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力的作用。采用心理疏導(dǎo)，正面鼓勵(lì)的方法，調(diào)動(dòng)積極性；將檢查結(jié)果、治療方案，要讓患者知道，將良好的信息反饋給患者和家屬，使患者產(chǎn)生信任和安全感。

2.2.5飲食及其他 指導(dǎo)患者按時(shí)休息，生活要有規(guī)律。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，宜食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。多吃含維生素C的蔬菜、水果。忌吃刺激性食物，多飲水，注意眼部及局部皮膚清潔衛(wèi)生。

2.2.6安全護(hù)理 因患者視物不清，易發(fā)生碰傷、跌傷和墜床等意外，加強(qiáng)對(duì)患者的安全護(hù)理措施：如按好病床防護(hù)架，下床行走時(shí)扶患者慢行，同時(shí)做好各方面的生活護(hù)理工作，使患者安心治療。預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，沒(méi)有造成因護(hù)理失誤而出現(xiàn)的意外傷害。

3護(hù)理體會(huì)

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，患者能夠積極配合治療，因此，術(shù)眼視力恢復(fù)良好，視力由入院時(shí)的0.2，恢復(fù)到了0.6，住院4 d未發(fā)生繼發(fā)性青光眼、玻璃體渾濁、前房積血、虹膜根部斷離及視網(wǎng)膜脫離等各種并發(fā)癥，術(shù)后人工晶體位置正常，無(wú)囊皺褶，人工晶體無(wú)瞳孔夾持、脫位、傾斜。術(shù)后隨訪3個(gè)月無(wú)人工晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離或青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)治療護(hù)理工作滿意。

本例雖為首次實(shí)施的新手術(shù)方法，但通過(guò)采取綜合的治療護(hù)理方案，同時(shí)結(jié)合新的護(hù)理工作理念，通過(guò)心理支持，醫(yī)護(hù)患的積極配合，在治療過(guò)程中促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，起到了良好的效果和作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅敏娟，翁科迪，陳燕方.心理行為干預(yù)在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理雜志，2012，10（6）.

[3]肖培梅，顏新萍.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合[J].臨床護(hù)理，2011，1（23）.

編輯/張燕