摘要：目的 分析探討CT診斷對(duì)超急性期大面積腦梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取35例急性期大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均行CT檢查診斷，就所有患者的臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組35例超急性腦梗死患者腦梗死面積均大于20cm2（占同側(cè)半球的2/3），完全符合超急性腦梗死患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；22例患者經(jīng)CT檢查可見(jiàn)不典型片、塊狀略低密度暗影；10例患者基底核區(qū)結(jié)構(gòu)清晰度明顯下降，8例患者腦溝變淺；6例患者腦部?jī)蓚?cè)外部裂池不對(duì)稱；4例患者大腦動(dòng)脈密度增高；2例患者兩側(cè)大腦不對(duì)稱。4例行灌注掃描的患者征象可見(jiàn)血流量（CBF）降低、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及達(dá)峰時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)、患側(cè)血容量（CBV）降低等。35例患者初次診斷與復(fù)查診斷結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 超急性期大面積腦梗死患者性CT診斷具有典型的征象特點(diǎn)，可以結(jié)合不同類型診斷征象進(jìn)行病情診斷，以切實(shí)提升疾病檢出率。

關(guān)鍵詞：腦梗死；超急性期；大面積；CT診斷

急性腦梗死起病急，發(fā)病后患者死亡率較高，早期診斷和治療對(duì)于保證急性腦梗死患者生命安全至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病后6h內(nèi)時(shí)間窗溶栓是治療急性腦梗死疾病的關(guān)鍵[1]，可見(jiàn)，急性腦梗死發(fā)病后及時(shí)檢查診斷直接影響著患者預(yù)后效果或生命安全。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，急性腦梗死常規(guī)影像檢查表現(xiàn)具有非典型性，極易發(fā)生漏診或誤診，為了進(jìn)一步提升超急性大面積腦梗死臨床診斷效果，本文以35例超急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了多排螺旋CT診斷對(duì)超急性期大面積腦梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的35例超急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡為35～78歲，平均年齡為（65.4±2.4）歲。本組所有患者發(fā)病1～6h內(nèi)均行CT檢查診斷，6h內(nèi)或24h后行CT復(fù)查掃描，復(fù)查時(shí)5例患者行增強(qiáng)掃描，4例患者行8cm范圍內(nèi)腦灌注檢查，3例患者復(fù)查行血管造影（數(shù)字減影）檢查。35例患者中22例患者臨床病癥表現(xiàn)為意識(shí)障礙，22例患者表現(xiàn)為偏癱癥狀，9例患者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高或抽搐，6例患者輕度偏癱。

1.2 方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)提供的Brilliance64排螺旋CT機(jī)及美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Hispeed/Fxi64排螺旋CT儀器對(duì)患者行CT檢查。掃描范圍包括整個(gè)腦部，層間距及層厚為5～10mm（基底部分掃描需要加掃3～5mm左右）。本組35例超急性腦梗死患者中5例患者行增強(qiáng)掃描（取300mg/ml碘海醇為對(duì)比劑，速率為3ml/s，總量為30ml），掃描時(shí)間控制為注射藥物后20s及藥物注射后60s；4例患者行灌注掃描，選用碘帕醇為對(duì)比劑，劑量為370mg/ml，速率為50ml，總劑量為50ml，灌注掃描范圍為8cm。

1.3圖像分析 本組患者CT掃描后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像分析診斷醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行分析，著重分析總結(jié)影像中不典型塊狀及片狀稍低密度影存在情況、基底核區(qū)結(jié)構(gòu)清晰度、腦溝變淺情況、腦兩側(cè)外側(cè)裂池對(duì)稱情況、大腦中動(dòng)脈密度增高情況、兩側(cè)大腦堆成情況六大指標(biāo)征象特點(diǎn)，影像分析過(guò)程中如兩名醫(yī)師意見(jiàn)存在分歧需要重新分析以獲取最終鑒別結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件記錄并處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料記作（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行x2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT檢查征象特點(diǎn)分析 本組35例超急性腦梗死患者腦梗死面積均大于20cm2（占同側(cè)半球的2/3），完全符合超急性腦梗死患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；22例患者經(jīng)CT檢查可見(jiàn)不典型片、塊狀略低密度暗影；10例患者基底核區(qū)結(jié)構(gòu)清晰度明顯下降，8例患者腦溝變淺；6例患者腦部?jī)蓚?cè)外部裂池不對(duì)稱；4例患者大腦動(dòng)脈密度增高；2例患者兩側(cè)大腦不對(duì)稱。4例行灌注掃描的患者征象可見(jiàn)血流量（CBF）降低、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及達(dá)峰時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)、患側(cè)血容量（CBV）降低等，其中CBF參數(shù)值為0.35～0.40。

2.2 診斷結(jié)果分析 本組35例患者發(fā)病6h內(nèi)初次CT診斷結(jié)果：5例肯定診斷，10例患者提示診斷，10例患者建議復(fù)查，10例患者未見(jiàn)異常。參照CT六種診斷指標(biāo)患者發(fā)病后6h或24h二次復(fù)查結(jié)果：18例肯定診斷，15例患者提示診斷，2例患者未見(jiàn)異常。35例患者初次診斷與復(fù)查診斷結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。

2.3各時(shí)間點(diǎn)CT檢查結(jié)果比較 初次診斷操作過(guò)程中5例肯定診斷患者中3例患者因醫(yī)師讀片不仔細(xì)導(dǎo)致CT征象分析不到位造成漏診，另2例患者早期便伴有典型CT表現(xiàn)。初次診斷中10例提示診斷患者經(jīng)征象細(xì)化分析均為肯定確診。10例建議復(fù)查患者經(jīng)過(guò)征象回顧性分析肯定診斷2例，提示診斷7例，未見(jiàn)異常1例。10例未見(jiàn)異?；颊呓?jīng)回顧性分析肯定診斷1例，提示診斷8例，未見(jiàn)異常1例。

3討論

超急性大面積腦梗死作為一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，具有較高的致死率及致殘率。早期診治對(duì)于缺血性腦卒中疾病預(yù)后效果改善具有極為重要的意義。常規(guī)CT平掃技術(shù)于超急性大面積腦梗死疾病臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，但是因部分超急性大面積腦梗死患者病癥具有非典型性，極易與缺血性腦卒中疾病混淆，造成誤診或漏診[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，超急性大面積腦梗死CT診斷影像具體表現(xiàn)為，不典型塊狀及片狀稍低密度影、基底核區(qū)結(jié)構(gòu)模糊、腦溝變淺、腦兩側(cè)外側(cè)裂池不對(duì)稱、大腦中動(dòng)脈密度增高、兩側(cè)大腦堆成六大征象：其中不典型塊狀及片狀稍低密度影以血管源性水腫病癥為主，腦組織水含量明顯增大，CT影像診斷不典型塊狀及片狀稍低密度影會(huì)隨著含水量變化而出現(xiàn)CT值降低[4]；基底核區(qū)結(jié)構(gòu)模糊具體表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)密度降低，內(nèi)外側(cè)及內(nèi)囊結(jié)構(gòu)不明顯出現(xiàn)島帶消失征等；腦溝變淺表現(xiàn)為局部腦組織腫脹；腦兩側(cè)外側(cè)裂池不對(duì)稱表現(xiàn)為腦池受壓變形；大腦中動(dòng)脈密度增高又稱為大腦中動(dòng)脈高密度征[5]，表現(xiàn)為局部動(dòng)脈密度明顯增加或明顯高于其它動(dòng)脈密度，CT影像下具有特異性；兩側(cè)大腦堆成于常規(guī)CT平面掃描中征象特點(diǎn)明確。超急性大面積腦梗死行多排螺旋CT臨床診斷效果不斷提升，還可指導(dǎo)腦水腫、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥診斷，為大面積腦梗死疾病預(yù)后提供了有效指導(dǎo)。

此外，本文35例臨床研究發(fā)現(xiàn)，超急性大面積腦梗死發(fā)病不同階段具有不同的診斷結(jié)果，醫(yī)師行超急性大面積腦梗死診斷時(shí)還應(yīng)該充分利用發(fā)病后12h內(nèi)加強(qiáng)復(fù)查，以提升超急性大面積腦梗死臨床診斷效果。

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