摘要：目的 觀察CPM機(jī)對(duì)骨折手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)足下垂患者中應(yīng)用效果，探討有效的護(hù)理對(duì)策與措施。方法 將62例脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)足下垂患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各31例。觀察組采用下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM，對(duì)照組行踝關(guān)節(jié)人工手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察記錄運(yùn)動(dòng)12w后兩組踝關(guān)節(jié)及肌力的恢復(fù)情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)足下垂患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)效果明顯優(yōu)于人工被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)創(chuàng)傷；足下垂；護(hù)理措施；持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器

將切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式運(yùn)用于有手術(shù)指征的脛骨骨折患者。經(jīng)眾多的臨床驗(yàn)證效果優(yōu)良。本科2012年2月～2013年8月出現(xiàn)了不同程度的足下垂病例62例，本文探討了運(yùn)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者男46例，女16例，年齡18～59歲，平均38.4歲。單純脛骨骨折7例，脛腓骨雙骨折55例，均為閉合性骨折。脛骨橫斷骨折22例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折25例。脛骨上段骨折45例，中段13例，下段4例。本組患者術(shù)前傷肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查均陰性，肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)；術(shù)前術(shù)后未出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合征表現(xiàn)。患者入院后手術(shù)入路均采用前腿外側(cè)切口。采用AO自動(dòng)加壓鋼板作內(nèi)固定。均在術(shù)后1～3d內(nèi)即發(fā)現(xiàn)脛前肌力下降，足呈下垂?fàn)?。?2例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各31例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均于術(shù)后第4d開始行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察組患者應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器每天進(jìn)行規(guī)范的患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛練，每天上、下午各1次，60min/次，共120min，角度自跖屈5°、背伸10°開始，逐漸增加，以每5d增加跖屈2°、背伸5°為宜，至跖屈30°、背伸25°則維持此角度繼續(xù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)頻率為1次循環(huán)/min，移動(dòng)速度為2～6min/s，對(duì)照組患者則按傳統(tǒng)的人工被動(dòng)鍛煉方法進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，即自遠(yuǎn)心端至近心端肌肉按摩10min，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸角度及增加角度的速度同觀察組，活動(dòng)15min后施予活動(dòng)者用左手平托患肢踝關(guān)節(jié)，右手握住患足各趾呈圓周狀旋內(nèi)、旋外進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)15min，共計(jì)40min。每天上、下午、睡前各1次，總共時(shí)間為120min。兩組活動(dòng)后均置患肢關(guān)節(jié)于功能位，兩組療程均為12w。并于第12w對(duì)兩組患肢踝關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行測(cè)量及肌力檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸角度正常、肌力達(dá)Ⅴ級(jí)效果優(yōu)，肌力達(dá)Ⅳ級(jí)效果為良。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

足下垂是由于手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)源性制動(dòng)或不可避免的肌肉系統(tǒng)廢用而形成的并發(fā)癥?；谀壳捌毡榇嬖谧o(hù)理人員缺編的狀況，傳統(tǒng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖有一定的效果，但存在非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力的缺點(diǎn)，且往往在護(hù)理工作繁忙時(shí)不能保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間而流于形式，同時(shí)還因?qū)嵤┱叩牧Χ?、角度的把握差異而影響效果?/p>

連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），是一種新的生物概念，即在連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍的韌帶和肌腱的愈合和再生。有研究[1]表明，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可刺激關(guān)節(jié)軟骨有限的愈合力，促進(jìn)全層軟骨損傷的愈合，同時(shí)還可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。有研究[2]報(bào)道，被動(dòng)活動(dòng)能夠抑制和消除修復(fù)區(qū)域內(nèi)炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，防止粘連的形成。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器是以維持被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，激發(fā)人體的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢肌肉關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器。它通過帶動(dòng)患肢做持續(xù)被動(dòng)的伸屈運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)、肌肉內(nèi)的壓力呈周期性、正弦曲線變化，促進(jìn)血液、淋巴液化氣回流，從而最大限度的減少或避免了肌肉軟組織的攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連和軟骨的退行性改變，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[3]。使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對(duì)截癱患者的踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行反復(fù)屈伸鍛煉。直接牽拉踝關(guān)節(jié)附屬韌帶及周圍軟組織。使關(guān)節(jié)周圍攣縮韌帶及組織發(fā)生時(shí)間依賴關(guān)系的伸長、舒展、有益于踝關(guān)節(jié)屈伸角度的改善，防止足下垂；牽伸使結(jié)締組織纖維的生長與正常應(yīng)力方向相一致，對(duì)攣縮關(guān)節(jié)有治療作用[4]。文獻(xiàn)研究認(rèn)為[5-6]，關(guān)節(jié)在CPM機(jī)作用下可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的損傷修復(fù)，刺激骨膜成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有利于生成新的軟骨，其有利于消除腫脹，松解關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。旱期在CPM機(jī)下活動(dòng)有利于防止深靜脈血栓形成。有研究[7]，通過對(duì)CPM結(jié)合物理治療法和單獨(dú)進(jìn)行物理治療的2組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用CPM的患者可較早獲得滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間。因此，近年來，CPM在骨科患者的康復(fù)治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[8-10]。

CPM機(jī)應(yīng)用注意事項(xiàng)：①應(yīng)用CPM前應(yīng)向臨床醫(yī)師了解患者骨折的嚴(yán)重程度、手術(shù)復(fù)位程度、內(nèi)固定穩(wěn)定程度，應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與臨床醫(yī)師共同制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括CPM的開始時(shí)間、初始角度、每日增加的度數(shù)、每天的活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法；②心理護(hù)理：在患者的傳統(tǒng)觀念中，骨折治療應(yīng)以制動(dòng)為主，因此在使用CPM前心理護(hù)理非常重要，使其消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心，自覺配合治療。嚴(yán)格防止患者主動(dòng)對(duì)抗CPM，防止內(nèi)固定及骨折移位；③手術(shù)后放負(fù)壓吸引者，注意活動(dòng)時(shí)及時(shí)夾閉吸引管，以免液體回流而造成感染，加重病情；④張力性腫脹或骨筋膜室綜合征者禁用；⑤CPM機(jī)出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)檢修或更換機(jī)器；⑥應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)，患肢應(yīng)放于正確的位置之上，對(duì)其進(jìn)行固定好；⑦使用CPM期間，指導(dǎo)患者肌肉等長收縮；停機(jī)后進(jìn)行功能鍛煉；⑧密切觀察病情注意保曖，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，包括患者生命體征變化，創(chuàng)口情況，對(duì)CPM時(shí)疼痛耐受程度，冬天使用CPM時(shí)應(yīng)避免過度暴露肢體，注意保曖；⑨CPM是骨折術(shù)后康復(fù)的輔助治療措施，不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的理療和體療圈，特別是主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，以免肌肉萎縮。要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有效的治療方法和康復(fù)措施，循序漸進(jìn)，使患者安全、主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)。

本組患者采用的人工被動(dòng)方案均由主管醫(yī)生開具醫(yī)囑實(shí)施，護(hù)士在整個(gè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中從每個(gè)細(xì)節(jié)捕捉病情的轉(zhuǎn)歸信息，如詢問患者的自我感受，疼痛程度，細(xì)節(jié)地觀察患肢腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及內(nèi)固定處是否有異常并按病程及時(shí)行其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，避免了盲目施行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而致其他并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)兩種鍛煉方法的康復(fù)效果分析，采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)足下垂患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的人工手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴力揚(yáng)，盧建熙.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1994，13（4）.

[2]王曉慶，羅存珍，畢麥艷，等.CPM對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（7）.

[3]鄒毅，李蘭芝.CPM預(yù)防截癱患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，5（4）.

[4]方玲，劉劍.踝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)與評(píng)估[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（4）.

[5]盧世壁，揚(yáng)貴勇，王繼芳，等.在連續(xù)活動(dòng)下骨膜游離移植修復(fù)髖關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的臨床應(yīng)[J].中華骨科雜志，1996，16（8）.

[6]鄭梅，曹妙云.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后應(yīng)用CPM機(jī)的臨床療效及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）.

7Milne S，Brosseau L，Robinson V，et al.Continuous passive motion following total knee arthroplasty[J].Cochrane Database Syst Rev，2003，2.

[8]鄒昌文.CPM促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜，1998，13（4）.

[9]董紀(jì)元，盧世壁，王繼芳，等.小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].中華骨科雜志，1997，17（11）.

[10]李歡，韋兆祥，朱亞平.CPM活動(dòng)器在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（4）.編輯/王敏