摘要：目的 探討超聲檢查在基層醫(yī)院乳腺疾病普查和診斷中的價值。方法 根據(jù)3000例普查婦女乳腺超聲檢查聲像圖表現(xiàn)有異常者，對照臨床表現(xiàn)或病理診斷，計算超聲檢查的準(zhǔn)確率、計算各類診斷惡性實際發(fā)生率；分析良惡性腫塊在超聲聲像圖上的特征性征象。結(jié)果 3000例普查婦女， 發(fā)現(xiàn)乳房疾病686例，探出率達(dá)22.9%，其中乳腺增生結(jié)節(jié)495，探出率為16.5%，乳腺纖維腺瘤64例，檢出率為2.1%，乳腺囊腫59例，檢出率2.0%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，檢出率為0.1%，副乳18例，探出率為0.6%，脂肪瘤9例，檢出率為0.3%。局部導(dǎo)管擴(kuò)張34例，檢出率為1.1%，疑似乳腺癌3例 檢出率為0.1%，上述選擇手術(shù)治療的38例病患中，超聲診斷與術(shù)后病理結(jié)果完全相符，診斷符合率達(dá)100%。結(jié)論 乳腺超聲作為女性乳腺健康體檢的一種常規(guī)檢查，在乳腺疾病的診斷和乳腺癌的篩查中廣范應(yīng)用，能對乳腺占位性病變作出較為準(zhǔn)確的診斷，對乳腺疾病的早診斷早治療具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：超聲診斷技術(shù)；乳房疾病；普查；應(yīng)用

健康的乳房是女性胸前一道亮麗的風(fēng)景，然而乳腺增生癥，乳腺癌等疾病卻使女性胸前危機(jī)重重，大量研究發(fā)現(xiàn)，近年來乳腺癌已經(jīng)成為婦女惡性腫瘤的第三位，嚴(yán)重影響女性的身心健康。乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生的重要任務(wù)之一[1]。超聲探查作為一種迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像探查手段，因其具有高分辯率，定位準(zhǔn)確，無輻射，探查費(fèi)用低，操作簡便，診斷符合率高等實用價值，現(xiàn)已成為乳腺體檢中的首選方法，現(xiàn)將2013年7～12月在我院就診的3000例乳房普查病例報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月份在我院接受乳腺癌普查的女性3000例，年齡35～65歲，檢查前詢問有關(guān)病史，月經(jīng)情況，生育史及哺乳史，同時觀察雙乳皮膚，乳頭有無異常，觸診有無腫塊及腫塊的質(zhì)地，活動度等。

1.2方法 采用深圳開立科技SSI-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12Mhz。受檢者取仰臥位（必要時取側(cè)臥位），手臂上舉，充分暴露乳房，以乳頭為中心，呈放射狀進(jìn)行全面掃描，之后常規(guī)探查腋窩，重點(diǎn)觀察乳房各層次結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變后，觀察病變所在解剖層次，了解其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部和周邊回聲，相鄰關(guān)系以及內(nèi)部和周邊有無血流信號，并測量峰值血流速度及阻力指數(shù)（RI）。

1.3超聲二維聲像圖表現(xiàn)：①乳腺增生癥：雙側(cè)乳房形態(tài)對稱，組織增厚，內(nèi)部為不均勻低回聲結(jié)節(jié)，分布紊亂，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，有囊腫存在時則為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。②乳腺纖維腺癌：乳腺內(nèi)部見圓形或橢圓形實性腫塊，少數(shù)可呈分葉狀，邊界清楚，有完整包膜，內(nèi)部為均質(zhì)的光點(diǎn)，后方回聲不變或稍增強(qiáng)。③纖維脂肪瘤：聲像圖表現(xiàn)為乳腺皮下脂肪層內(nèi)探及單發(fā)或多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)，體積不大，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，周邊及內(nèi)部不易探及血流信號，膽塊隨探頭壓力可變形。④副乳：聲像圖表現(xiàn)為腋窩或腋前皮下脂肪層內(nèi)見正常乳腺腺體樣稍強(qiáng)回聲，無包膜，與皮膚緊鄰，與正常部位乳腺組織不相連，無明顯血流信號。⑤乳腺癌：腫塊形狀可呈圓形，橢圓形或分葉狀或不規(guī)則，縱橫比大于1，邊界欠清晰，邊緣不光整，表現(xiàn)為小葉成角或毛刺狀，內(nèi)容回聲可表現(xiàn)為低回聲，等回聲或不均勻回聲，后方回聲多不變或衰減。

2結(jié)果

接受乳腺超聲探查的3000例體檢者中，發(fā)現(xiàn)乳房疾病686例，探出率達(dá)22.9%，其中乳腺增生結(jié)節(jié)495，探出率為16.5%，乳腺纖維腺瘤64例，檢出率為2.1%，乳腺囊腫59例，檢出率2.0%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，檢出率為0.1%，副乳18例，探出率為0.6%，脂肪瘤9例，檢出率為0.3%。局部導(dǎo)管擴(kuò)張34例，檢出率為1.1%，疑似乳腺癌3例，檢出率為0.1%，上述選擇手術(shù)治療的38例病患中，超聲診斷與術(shù)后病理結(jié)果完全相符，診斷符合率達(dá)100%。

3討論

近年來，乳腺疾病發(fā)病率較高，尤其是乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤第三位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。因而，越來越多的婦女要求超聲普查乳腺疾病的意識也越來越強(qiáng)烈，超聲作為一種已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的影像學(xué)手段，對乳腺疾病診斷發(fā)揮著重要作用[2]。女性乳房的生長發(fā)育及其生理功能主要是由內(nèi)分泌系統(tǒng)控制的，卵巢激素以及垂體前葉激素對乳房的影響最大。日常工作中我們要加強(qiáng)宣教，傳播乳房保健知識和自查方法，提倡母乳喂養(yǎng)，盡量避免外界因素對機(jī)體內(nèi)分泌的影響，減少計劃外妊娠，保持良好生活方式，避免電離輻射，精神因素的刺激，同時提高普查工作人員的診斷技術(shù)水平，積極開展普查活動，積極治療乳腺增生，乳腺纖維腺瘤等，從而降低乳腺癌發(fā)病率。

超聲在乳腺疾病普查中的優(yōu)點(diǎn)：無痛苦、無放射性，可以反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和生理時期，特別妊娠期、哺乳期更為適合。檢查前無需特別準(zhǔn)備，操作較為簡便，無檢查盲區(qū)。對軟組織有良好的分辨力，能顯示乳房各層次結(jié)構(gòu)，因此哪一層有病變，均可以從超聲顯像上加以定位。對囊性、囊實性鑒別價值較大，可以發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫，對哺乳期的乳腺腫物，超聲可以分辨積乳、乳腺炎或腫瘤?？梢粤私饽[塊的生長部位、大小及個數(shù)，及周圍組織的關(guān)系。篩查（正常體檢人員，特別是無癥狀的人員），隨訪（發(fā)現(xiàn)有增生和結(jié)節(jié)的患者或手術(shù)后的患者）。對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無腫塊。對于腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、超聲可以提供有無淋巴結(jié)，對肥胖患者捫診有困難時，超聲可以提供淋巴結(jié)大小及位置。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺造影，活檢及治療。較小腫塊手術(shù)前未捫及的或不確切的，超聲定位后行手術(shù)治療[3]。

但超聲在乳腺疾病普查中也存在一定缺點(diǎn)：對于<1cm的低回聲腫瘤，特別是在腺體內(nèi)脂肪坎入亦呈低回聲結(jié)節(jié)圖像時兩者不容易鑒別，超聲常易出現(xiàn)漏診和誤診。腫塊直徑小于1cm圖像大多缺乏特異性，血流信號不明顯，超聲判斷良惡性尚有一定有困難。由于腺體結(jié)構(gòu)的不均質(zhì)性和乳房受檢面積相對大，部分乳房活動度大，容易漏診較小病變。超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量及病變顯示。檢查者的操作技能要求較高，掌握乳腺超聲專業(yè)技術(shù)的人員相對較少，疾病的圖像掌握及思維分析能力對診斷準(zhǔn)確性影響較大。

總之，乳腺超聲作為女性乳腺健康體檢的一種常規(guī)檢查，在乳腺疾病的診斷和乳腺癌的篩查中已被廣范應(yīng)用，能對乳腺占位性病變作出較為準(zhǔn)確的診斷，對乳腺疾病的早診斷早治療提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但因目前還存在一定不足，還需科技工作者對儀器的研發(fā)，門診醫(yī)生的認(rèn)真檢查，超聲醫(yī)務(wù)人員的操作技能的提高，政府的支持及廣大婦女對乳腺健康知識的了解，才能進(jìn)一步實現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的原則。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕姜玉新，張運(yùn) 超聲醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社 2012.387

〔2〕胡向東，錢林學(xué).高頻超聲與核磁共振診斷乳腺癌的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：1079.

〔3〕張縉熙，簡文豪.臨床應(yīng)用超聲問答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，263-269.

編輯/王海靜