摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血行開放手術(shù)止血的臨床效果。方法 對(duì)20例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血行開放手術(shù)止血20例進(jìn)行分析。結(jié)果 本組行開放性手術(shù)止血20例患者，術(shù)后均未發(fā)生再次出血。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血，需極早行開放手術(shù)止血，仍無效果時(shí)需行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，達(dá)到止血目的，效果可靠。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血；開放手術(shù)；止血

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，術(shù)后出血仍是其主要并發(fā)癥。本院2008年1月～2014年1月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥患者472例，其中20例發(fā)生術(shù)后大出血，經(jīng)開放手術(shù)止血成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例，年齡57～78歲，平均66歲。術(shù)后出血表現(xiàn)為突然尿管內(nèi)血色加深或引流出全血及血凝塊，或尿管被血凝塊阻塞。術(shù)后24 h內(nèi)出血15例，遲發(fā)性出血5例。

1.2方法 對(duì)氣囊壓迫膀胱頸部止血和電切鏡下止血效果不佳，并診斷為術(shù)后大出血患者行開放手術(shù)止血：恥骨上膀胱切開取血塊，探查腺窩，視情況摘除殘留前列腺，縫合腺窩邊緣出血點(diǎn)，修補(bǔ)膀胱三角區(qū)損傷。本組其中3例行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

2結(jié)果

本組行開放性手術(shù)止血20例患者，術(shù)后均未發(fā)生再次出血。全組患者在出血得到控制后5～8 d拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢，痊愈出院。

3討論

3.1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的原因 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血是最主要的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后早期（24 h以內(nèi)）及術(shù)后1～4 w。發(fā)生出血與多種因素有關(guān)。①全身因素：患者有高血壓、糖尿病、貧血、肝病、慢性腎功能不全、維生素K缺乏、行溶栓治療，以及各種原因所致的凝血酶原時(shí)間延長和出血傾向。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，對(duì)用利血平控制血壓者應(yīng)換用其他降壓藥物，對(duì)應(yīng)用阿斯匹林、尿激酶等抗凝劑，至少應(yīng)停用1 w以上，對(duì)貧血患者術(shù)前應(yīng)糾正貧血，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凍干人凝血酶原復(fù)合物，血友病、血小板減少性紫癜患者應(yīng)視為經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的禁忌證。②解剖及手術(shù)因素：前列腺位置深，血液循環(huán)豐富，前列腺微血管的再生能力很強(qiáng)。Bowden等[2]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后間歇性出血約占5%，多因腺體殘留或前列腺組織重新生長所致。故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血，腺體切除應(yīng)徹底。③膀胱過度充盈：膀胱過度充盈，突然減壓后致膀胱壁小血管破裂出血。葉林等[3]用靜脈輸注腦垂體后葉素收縮血管，療效較好。④局部因素：前列腺窩感染、組織脫落、不穩(wěn)定膀胱等均是引起經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的因素。⑤醫(yī)源性因素：包括氣囊安放位置、注水量不當(dāng)，氣囊滑入腺窩或破裂導(dǎo)致尿管脫落，致使前列腺窩與膀胱隔離不全。

3.2經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的預(yù)防在前列腺增生癥中，高?；颊哒驾^大比例，處理不當(dāng)或不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。近年來，本院對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用硬膜外麻醉止痛泵，有效控制膀胱痙攣的發(fā)生，使繼發(fā)性出血明顯減少。術(shù)前治療咳嗽，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，以防止腹壓增高，術(shù)后早期應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生，保持沖洗系統(tǒng)的無菌和密閉，合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染，這些都是預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的要點(diǎn)。

3.3經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的處理及開放手術(shù)止血適應(yīng)證多數(shù)出血經(jīng)積極治療后出血停止。徐亞文等[5]報(bào)告經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)大量積血的患者可通過腔內(nèi)方法成功處理。如以上處理仍無法排除血凝塊，尿管仍阻塞，需及早手術(shù)切開膀胱取出血凝塊，徹底止血。對(duì)術(shù)后出血經(jīng)反復(fù)膀胱沖洗、藥物治療以及多次手術(shù)止血仍頑固性出血者，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)止血欠滿意，可考慮髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。王天濟(jì)等[6]報(bào)告結(jié)扎兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可降低盆腔內(nèi)的動(dòng)脈壓力，使前列腺部血流減慢，出血減少，再加上氣囊的壓迫，易使局部血流進(jìn)一步減慢，血液凝固，血栓形成達(dá)到局部止血，效果可靠。作者認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血再次開放手術(shù)止血的適應(yīng)證：①短期內(nèi)大量出血且伴有水中毒、休克癥狀，保守治療無明顯效果者；②膀胱三角區(qū)損傷或膀胱頸口撕裂嚴(yán)重，沖洗液及尿液外滲，需開放修補(bǔ)者；③對(duì)多次腔內(nèi)止血仍頑固性出血，考慮行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎者。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬騰驤.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：982-988.

[2]Bowen EA，F(xiàn)oley SJ.Haematuria：a late complicationofTURP？Prostate CancerProstatic Dis，2001，4（2）：178-179.

[3]葉林，沈燕麗，候旭，等.前列腺增生電切術(shù)后出血的原因與處理（附55例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（1）：28.

[4]劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血的機(jī)理研究[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：694-696.

[5]徐亞文，劉春曉，鄭少波，等.前列腺電切術(shù)后膀胱內(nèi)大量積血的腔內(nèi)處理及預(yù)防（附15例報(bào)告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（5）：490-491.

[6]王天濟(jì)，丁崇標(biāo)，陳柏康，等.兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎在前列腺術(shù)后大出血中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床，1998，4（5）：340.

編輯/肖慧