摘要：妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要問(wèn)題之一。妊娠和分娩可加重心臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)已受累的心臟功能進(jìn)一步減退，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。目前該病仍是產(chǎn)婦主要死亡原因之一。

關(guān)鍵詞：妊娠合并心臟??；孕婦；產(chǎn)婦 ；臨床護(hù)理

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過(guò)妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。筆者根據(jù)多年的實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了總結(jié)

1妊娠期護(hù)理

①配合醫(yī)師終止妊娠 凡不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在12w前行人工流產(chǎn)。妊娠12w以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)，并嚴(yán)格避孕。若已發(fā)生心衰須在心衰控制后再終止妊娠。②加強(qiáng)孕期保健 定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視 檢查的次數(shù)和時(shí)間可按心臟功能的具體情況而定。同時(shí)接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護(hù)，以了解心臟功能及胎兒情況，具體指導(dǎo)患者的飲食、生活規(guī)律、配合執(zhí)行醫(yī)囑。建議：孕20w前每2w1次，20w以后1次/w接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護(hù)，以了解心臟功能及胎兒情況。有條件者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2w（>36～38w）住院待產(chǎn)，心功能Ⅲ級(jí)以上者均應(yīng)立即住院治療。③適當(dāng)休息與勞動(dòng) 保證休息環(huán)境安靜，空氣新鮮，每餐飯后休息30min，宜采取左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減輕活動(dòng)量。心功能Ⅲ級(jí)以上者要求臥床為主；盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免孕婦過(guò)勞和情緒激動(dòng)。④加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)及孕婦心臟的監(jiān)護(hù)。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)測(cè)量宮高、腹圍，了解胎兒生長(zhǎng)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，以便早期治療。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的測(cè)定變化，并指導(dǎo)孕婦及家庭成員掌握自我監(jiān)護(hù)技巧，如：胎心音的測(cè)定、胎動(dòng)計(jì)數(shù)的測(cè)定，若休息時(shí)心率〉110次/min，呼吸〉20次/min，或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣，或出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀是早期心力衰竭的表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)[1]。⑤提供心理支持和健康教育 對(duì)孕婦表示理解同情耐心。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧與孕婦及家屬討論其擔(dān)心的問(wèn)題，教會(huì)其放松技術(shù)，以減輕孕婦及家屬的恐懼或焦慮程度。

2分娩期護(hù)理

第一產(chǎn)程：做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒。①絕對(duì)臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧?kù)o舒適。②專人陪伴護(hù)理，給予安慰及鼓勵(lì)，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。③持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。④嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測(cè)，每15min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時(shí)對(duì)心臟功能的監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。⑤預(yù)防感染，給予應(yīng)用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。第二產(chǎn)程：心臟負(fù)擔(dān)加重極易發(fā)生心力衰竭，因此應(yīng)保證孕婦保持安靜，盡量減少體力消耗，積極防治心力衰竭。①密切觀察孕婦心功能的狀態(tài) 為孕婦提供一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，專人守護(hù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展母嬰情況。第一產(chǎn)程每15min測(cè)一次生命征及心律，第二產(chǎn)程每10分min測(cè)一次生命征及心律，如有異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師以盡早控制癥狀。②采取半臥位及側(cè)臥位，墊高頭肩部，供氧氣吸入。③產(chǎn)程開始，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，配合止痛護(hù)理措施，使孕婦保持安靜。出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，立即配合醫(yī)師使用強(qiáng)心苷及急診手術(shù)準(zhǔn)備。④宮口開全后，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，運(yùn)用胎頭吸引術(shù)利于助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程 注意防治產(chǎn)后出血。①胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋以防腹壓感染而誘發(fā)心力衰竭。②產(chǎn)后立即遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射嗎啡10mg或杜冷丁100mg，必要時(shí)加可肌注催產(chǎn)素10～20U，需要輸血補(bǔ)液的應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度及量。③減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮 護(hù)理人員應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦給予支持鼓勵(lì)，使之能主動(dòng)配合，有助于減輕其焦慮。

3產(chǎn)褥期

產(chǎn)后由于生理性的重新適應(yīng)過(guò)程，心臟負(fù)擔(dān)重加上產(chǎn)后乳房腫脹疼痛等仍然易發(fā)生心力衰竭；對(duì)于有心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻。①產(chǎn)婦宜采用半臥位或側(cè)臥位，同時(shí)墊高頭肩部。②加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命征的變化，病情需要，注意出入量，加強(qiáng)會(huì)陰或腹部傷口護(hù)理的清潔。注意觀察惡露性狀，完善各項(xiàng)記錄發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。③必要時(shí)按醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑，保證產(chǎn)婦充分休息，繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)前產(chǎn)后的曾有心力衰竭的孕婦繼續(xù)使用強(qiáng)心劑[1]。④心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者鼓勵(lì)并指導(dǎo)其正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)，心功能Ⅲ級(jí)以上者，告之不宜哺乳的原因及使用中藥（麥芽、芒硝、VitBC）給予退奶，指導(dǎo)并協(xié)助家屬人工喂養(yǎng)。⑤指導(dǎo)選擇有效的避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，產(chǎn)后42d后立即采取避孕措施，心功能Ⅲ級(jí)或以上者于產(chǎn)后1w左右行節(jié)育術(shù)如有心力衰竭者應(yīng)充分控制后，再擇期手術(shù)。⑥鼓勵(lì)母子親密關(guān)系的進(jìn)展，并為母親提供育兒技能。⑦做好出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦根據(jù)病情定期產(chǎn)后檢查和心臟內(nèi)科隨訪。

預(yù)防加強(qiáng)宣傳重視婚前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病婦女，并確定心臟病的類型、病變的程度和心功能級(jí)別，婚后加強(qiáng)體檢和保健咨詢。增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)管理措施，努力做好圍產(chǎn)期護(hù)理工作，防范引發(fā)心衰的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)心衰早期癥狀要及早識(shí)別，早發(fā)現(xiàn)、早治療以及精心的護(hù)理，才能有效降低孕產(chǎn)婦的病死率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃荷.高危妊娠[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：168-169.

編輯/許言